Сахарный диабет 2 типа на инсулине лечение

Инсулин — основное лекарство от сахарного диабета.

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, протекающее на протяжении всей жизни. У людей с сахарным диабетом 2-го типа функция бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, угасает примерно на 5% в год с момента обнаружения заболевания.

Поэтому со временем эффективность диетотерапии, терапии физическими нагрузками и лечение сахароснижающими таблетками снижается и люди приходят к тому, что вынуждены делать себе инъекции инсулина. Либо начинают с комбинации инсулина и перорального препарата Метформина, либо полностью переходят на инсулинотерапию. В этой статье мы рассмотрим конкретно лечение больных сахарным диабетом 2-го типа инсулином.

Виды инсулинов.

В настоящее время путем генной инженерии изготавливают нормальный инсулин, который в своем химическом составе имеет человеческий инсулин, отсюда и его название. Его получают путем замены аминокислотного состава в инсулине свиней, или путем того, что заставляют генным путем кишечную палочку (E.coli) синтезировать инсулин, аналог человеческому. Ранее инсулин изготавливали из поджелудочной железы коров и свиней.

По длительности действия выделяют инсулин:

Ультракороткого действия (Новорапид, Хумалог). Появились последними на рынке. Применяют непосредственно перед едой или после еды. Они не имеют пика активности, практически не имеют остаточного действия и при последующих инъекциях дозы не перекрывают друг друга. Тем самым снижается риск гипогликемии и лучше контролировать уровень глюкозы в крови.

Короткодействующий инсулин (Актрапид, Хумулин-R). Его вводят под кожу непосредственно перед едой (завтрак, обед и ужин), где он быстро всасывается и снижает уровень глюкозы в крови. Эффект развивается через 15-30 минут, пик активности приходится через 90-180 минут. Продолжительность действия-6-8 часов. Чем выше доза инсулина, тем выше и дольше длится эффект.

Средней продолжительности действия (Ленте, Инсумаль-базаль). Действуют дольше, чем инсулины короткого действия, за счет медленного всасывания из подкожно-жировой клетчатки. Более медленное всасывание обеспечивается либо за счет разной величины кристаллов инсулина, либо за счет входящего в состав протамина. Вводят 2 раз в день-утром и вечером. Действие наступает через 2 часа после инъекции, пик активности приходится между 4 и 8 часами или 6-12 часами. Длительность эффекта составляет 10-16 часов, а иногда 18-24 часа.

Длительно действующие (пролонгированные) инсулины (Ультратард НМ, Хумулин-ультраленте). Действуют несколько дольше, чем инсулины короткой и средней продолжительности действия. Они создают базовый уровень инсулина в крови человека, который соответствует постоянным требованиям организма. Подается в кровь постепенно, т.е. дозированно. Эффект наступает через 4-6 часов, пик активности находится между 22-24 часами. Продолжительность действия-25-35 часов. Используются реже, поскольку трудно компенсировать уровень глюкозы крови на постоянном уровне.

Смешанные инсулины (Новомикс 30). Представляет собой смесь короткого и длительного инсулина в разных частях, или короткого и среднего инсулина в разных частях: короткодействующий инсулин покрывает потребности после еды, в то время как длительно действующий или среднего действия инсулин обеспечивает базовые потребности. Обычно все же это смесь короткого и средней продолжительности действия инсулина: во флаконе содержится 10 Ед короткого и 30 Ед среднего инсулина. Эффект наступает через 30 минут, пик активности зависит от процентного соотношения инсулинов, продолжительность действия составляет 14-16 часов. Эти препараты применяются не часто, поскольку затрудняется коррекция по хлебным единицам.

В настоящий момент ученые занимаются разработкой устройств, которые облегчили бы введение инсулина подкожно и были удобны в эксплуатации. На сегодняшний день известны следующие такие устройства:

— Шприц обычный инсулиновый. Наиболее часто используемы и по сей день. Выпускается объемом по 40Ед и 100Ед и рассчитан на инъекции всех видов инсулина. Предназначено для введения инсулина под кожу в соответствии с потребностями организма.

— Инсулиновые ручки (Хумапен, Оптипен). Набирают популярность в последнее время. В Германии примерно 85% детей и подростков пользуются шприц-ручками. Они напоминают чернильную ручку, в которой есть картридж с инсулином, а на конце- обычная одноразовая инсулиновая игла. Положительным моментом является то, что инсулин всегда находится в картридже и нет необходимости носить с собой флакон с инсулином отдельно. Но отрицательный момент-нельзя смешивать инсулин короткого и продолжительного действия, как в обычном инсулиновом шприце. В результате приходиться делать инъекции каждого инсулина по отдельности. Плюс ко всему в зависимости от вида ручки инсулин может весь не расходоваться, и люди вынуждены попросту выкидывать картридж перед заменой на новый вместе с оставшимся инсулином. Также неудобство приносит необходимость постоянно после инъекции, примерно через 7-10 секунд, вынимать иглу. На сегодняшний день ведутся разработки ручек, которые будут более удобны в применении.

— Инсулиновые помпы. Новая страница в лечении сахарного диабета. Они практически полностью воссоздают функцию поджелудочной железы: они держат непрерывный базовый уровень инсулина, делая при этом небольшие болюсы во время еды. Это устройства, предназначенные для непрерывного или болюсного подкожного введения инсулина ультракороткого или короткого действия в течение суток. Резервуар с инсулином через систему гибких трубочек соединен с канюлей, которая находится в подкожно-жировой клетчатке. Она подает инсулин малыми дозами с заданной скоростью. Инсулиновые помпы увеличивают риск гипогликемии, в связи с чем не используют в них инсулины продолжительного действия. В самом начале их использования необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. Их применение ограниченно. Это все же приборы и они остаются ненадежны, поскольку в результате технического сбоя может прекратиться подача инсулина. И тогда очень быстро развивается состояние гипергликемии и кетоацидоза.

Если же вы решили использовать инсулиновую помпу, проконсультируйтесь с врачом!

Основные подходы к инсулинотерапии.

Целью лечения инсулином является стабилизация уровня глюкозы в крови, ятобы выровнять гликемическую суточную кривую.

При расчете дозы инсулина изначально высчитывают суточную потребность больного в инсулине. У здорового человека суточная потребность составляет примерно 30-70Ед/сут, при этом базальная секреция инсулина составляет 1Ед/ч. Во время еды происходит болюсное повышение уровня инсулина- примерно 1-2Ед на 10г съеденных углеводов. При этом соблюдается определенный баланс между концентрацией в крови инсулина и потребностью в нем организма человека.

У больных с сахарным диабетом 2-го типа расчет суточной потребности ведется строго индивидуально с учетом образа жизни человека.

Ниже приведены примерные схемы:

-при наличии нормальной или чуть сниженной собственной продукции инсулина-0,3-0,8 Ед /кг,

-при наличии минимальной собственной продукции инсулина у длительно болеющих людей-потребность составляет 0,7-0,8 Ед/кг,

-при впервые выявленном диабете-0,5 Ед/кг,

-после компенсации доза снижается до 0,3-0,4 Ед/кг.

Но все равно повторяем, что все это рассчитывается строго индивидуально.

В лечении инсулином можно выделить 2 режима лечения сахарного диабета:

Традиционная инсулинотерапия включает в себя ежедневные инъекции 2 раза в сутки 2-х видов инсулина (продленного и короткого действия) перед завтраком и перед ужином. Время приема пищи должны корректироваться согласно с временем инъекций инсулина и должны строго соблюдаться. В этом режиме больные смешивают инсулины короткого и длительного действия и делают инъекции (2/3 от суточной потребности) за 30 минут до завтрака и за 15 минут перед ужином (1/3 от суточной потребности).

Если применять короткодействующие инсулины-аналоги, то делать уколы можно прямо перед едой. Обязательно смотрят на уровень сахара натощак. При этом делают поправку на образ жизни, наличие физических нагрузок и количество пищи (количество углеводов в ХЕ). При наличии физических нагрузок дозу инсулина необходимо перед едой снижать с целью избегания риска гипогликемии (снижения уровня сахара в крови).

Зачастую традиционной терапии не хватает для коррекции уровня глюкозы в крови и тогда прибегают к интенсифицированной терапии. С этим видом лечения больные делают себе инъекции инсулина короткого действия 3 раза в день перед завтраком, обедом и ужином, и 2 раза в день делают себе инъекции инсулина продленного действия-утром и перед сном (обычно на 22-23 часа).

Доза короткого инсулина будет изменчивой в зависимости от состава еды и уровня глюкозы перед едой. Из них примерно 60-50%от суточной дозы приходится на инсулины короткого действия (делится пропорционально приему еды) и 40-50% приходится на инсулины длительного действия (2/3 утром и 1/3 вечером).

Считается, что интенсифицированная терапия лучше стабилизирует уровень глюкозы в крови, нежели традиционная терапия.

Как вариант, можно смешивать инсулины средней продолжительности действия и короткодействующие инсулины вместе и вводят 2 раза в день и время приёма пищи подгоняются под время инъекций. Однократное введение оправдано при стабильном уровне глюкозы и сниженной суточной потребности в инсулине (менее 30-40Ед/сут). Обычно вводят 2/3 дозы перед завтраком и 1/3 перед ужином.

Схем введения инсулина очень много и их подбирает врач строго индивидуально.

-перед завтраком вводят 7Ед инсулина короткого действия,

-в обед-10Ед коротких инсулинов,

-перед ужином опять 7Ед коротких инсулинов.

При этом подкалывают 10Ед инсулина среднего действия утром и 6Ед его же вечером. При этом обязательно смотрят уровень сахара натощак. Если же с утра он был повышен, тогда:

-при глюкозе 11-12 ммоль/л-на 2Ед увеличивают дозу инсулина короткого действия перед едой,

-при 13-15ммоль/л-на 4 Ед инсулина короткого действия,

-при 16-18 ммоль/л-на 6 Ед инсулина короткого действия,

-при выше 18 ммоль/л-на 12Ед инсулина короткого действия.

Необходимо помнить, что доза продленного инсулина в дневное время должна быть в 2 раза выше, чем в вечерние часы, чтобы избежать ночной гипогликемии. Не ложитесь спать при уровне вечернего сахара 5,6 ммоль/л и ниже-в этом случае Вы имеете высокую вероятность испытать гипогликемию. В этом случае доза инсулина должна быть минимальной и следует что-нибудь перекусить.

Люди с сахарным диабетом 2-го типа должны контролировать уровень глюкозы так же часто, как и при сахарном диабете 1-го типа-не менее 4 раз в сутки (иногда-чаще).

Еще одна практическая рекомендация: после инъекций инсулинов короткого действия через 2-3 часа Вы должны что-нибудь перекусить, а после инъекций инсулинов длительного действия перекусы необходимо делать каждые 4 часа, последний раз за 1-2 часа до сна.

Основы инсулинотерапии больных сахарным диабетом 2-го типа в принципе схожи с таковыми при лечении диабета 1-го типа, но все же имеются различия с учетом все же сохраненной секреции инсулина.

И помните: подобрать адекватную схему лечения Вам поможет только врач!

Рекомендации по самоконтролю сахарного диабета мы рассмотрим в одной из следующих статей.

Внимательно следите за уровнем глюкозы в крови и будьте здоровы!

Использованные источники: www.vashmedsovetnik.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Сахарный диабет куда обращаться

  От сахарного диабета лысеют

Инсулинотерапия при сахарном диабете: осложнения, схемы (режимы), правила проведения

К самым прогрессивным методикам лечения сахарного диабета 1 типа относится инсулинотерапия. Она объединяет в себе меры, направленные на компенсацию нарушений углеводного обмена при диабете с помощью введения препаратов инсулина.

Инсулинотерапия при сахарном диабете и некоторых психических заболеваниях демонстрирует отличные клинические результаты.

давайте опредлеим, где применяется методика

  1. Лечение пациентов с диагнозом инсулинозависимый СД.
  2. Временные меры при лечении СД 2 типа. Обычно назначается тогда, когда пациенту предстоит хирургическая операция в результате развития ОРВИ и других болезней.
  3. Лечение пациентов с диабетом 2 типа, если сахароснижающие препараты не оказывают должной эффективности.
  4. Диабетический кетоацидоз (осложнение сахарного диабета) у диабетиков наблюдается нередко.
  5. Лечение шизофрении.

Кроме того, может потребоваться проведение первой помощи при диабетической коме.

Схемы проведения инсулинотерапии можно изучить в книге «Виртуозная инсулинотерапия» автор Хорхе Каналес. Издание вобрало в себя все известные сегодня данные о болезни, принципы диагностики и много другой полезной информации.

Данный фолиант рекомендуется для прочтения больным СД, чтобы эти люди имели понятие о грамотном подходе к лечению своего недуга и знали основные правила и особенности в обращении с препаратами инсулина.

Виды инсулинотерапии

Если пациент не имеет проблем с лишним весом и у него не наблюдаются чрезмерные эмоциональные перегрузки, инсулин назначают по ½ — 1 единице 1 раз в сутки в пересчете на 1 кг веса тела. При этом интенсивная инсулинотерапия выступает имитатором естественной секреции гормона.

Правила проведения инсулинотерапии требуют выполнения данных условий:

  • препарат в организм больного должен поступать в количестве, которого будет достаточно для утилизации глюкозы;
  • введенные извне инсулины должны стать полной имитацией базальной секреции, то есть той, что вырабатывает поджелудочная железа (включая наивысшую точку выделения после приема пищи).

Перечисленные выше требования объясняют схемы инсулинотерапии, при которых происходит разделение суточной дозировки препарата на инсулины пролонгированного или короткого воздействия.

Длинные инсулины чаще всего вводятся по утрам и вечерам и абсолютно имитируют физиологический продукт функционирования поджелудочной железы.

Прием коротких инсулинов целесообразен после приема пищи богатой углеводами. Дозировка этого вида инсулинов определяется в индивидуальном порядке и обусловлена количеством ХЕ (хлебных единиц) при данном приеме пищи.

Проведение традиционной инсулинотерапии

Комбинированная методика инсулинотерапии предусматривает объединение всех инсулинов в одной инъекции и носит название традиционная инсулиновая терапия. Главное преимущество данного метода заключается в сведении числа уколов до минимума (1-3 в сутки).

Недостатком традиционной инсулинотерапии считается отсутствие возможности абсолютной имитации естественной деятельности поджелудочной железы. Этот изъян не позволяет полностью компенсировать углеводный обмен больного сахарным диабетом 1 типа, инсулинотерапия в данном случае не помогает.

Комбинированная схема инсулинотерапии при этом выглядит примерно так: больной получает 1-2 укола в сутки, одновременно с этим ему вводят препараты инсулинов (сюда входят и короткие и пролонгированные инсулины).

Инсулины средней продолжительности действия составляют около 2/3 от общего объема препаратов, на короткие инсулины остается 1/3 часть.

Необходимо также сказать и о инсулиновой помпе. Инсулиновая помпа – это разновидность электронного приспособления, которое обеспечивает круглосуточное подкожное введение инсулина в мини-дозах с ультракоротким или коротким периодом действия.

Такая методика носит название помповая инсулинотерапия. Инсулиновая помпа работает в разных режимах введения препарата.

  1. Непрерывная подача гормона поджелудочной железы микродозами, имитирующая физиологическую скорость.
  2. Скорость болюсная – пациент собственноручно может программировать дозировку и периодичность введения инсулина.

Когда применяется первый режим, происходит имитация фоновой секреции инсулина, что дает возможность в принципе заменить использование пролонгированных препаратов. Использование второго режима целесообразно непосредственно перед приемом пищи или в те моменты, когда гликемический индекс повышается.

При включении болюсного режима введения помповая инсулинотерапия предоставляет возможность смены инсулинов разного вида действия.

Важно! При комбинации перечисленных режимов достигается максимально приближенная имитация физиологической секреции инсулина здоровой поджелудочной железой. Катетер должен меняться не реже 1-го раза в 3-ое суток.

Применение методик инсулинотерапии при диабете 1 типа

Схема лечения больных с диабетом 1 типа предусматривает введение базального препарата 1-2 раза в течение суток, а непосредственно перед едой – болюсного. При диабете 1 типа инсулиновая терапия должна полностью заместить физиологическую выработку гормона, который продуцирует поджелудочная железа здорового человека.

Комбинирование обоих режимов носит название «базис-болюсная терапия», или режим с многократными введениями. Одним из видов данной терапии является как раз интенсивная инсулинотерапия.

Схему и дозировку, с учетом индивидуальных особенностей организма и осложнений, пациенту должен подобрать его лечащий врач. Базальный препарат обычно занимает 30-50% общей суточной дозы. Расчет необходимого болюсного количества инсулина более индивидуален.

Лечение инсулином при диабете 2 типа

Лечение диабетиков 2 типа требует определенной схемы. Суть данной терапии заключается в том, что пациенту к препаратам, снижающим сахар, начинают постепенно добавлять небольшие дозы базального инсулина.

Впервые столкнувшись с базальным препаратом, который представлен в виде беспикового аналога инсулина пролонгированного действия (например, инсулин гларгин), больные должны остановиться на дозе 10 МЕ в сутки. Предпочтительно, чтобы инъекции производились в одно и то же время дня.

Если же сахарный диабет продолжает прогрессировать и сочетание препаратов снижающих сахар (таблетированная форма) с инъекциями базального инсулина не приводит к желаемым результатам, в этом случае врач принимает решение о полном переводе пациента на режим инъекций.

Одновременно с этим приветствуется применение всевозможных средств народной медицины, но любое из них должно быть одобрено лечащим врачом.

Дети – это особая группа пациентов, поэтому лечение инсулином в случае детского диабета всегда требует индивидуального подхода. Чаще всего для лечения малышей используют схемы 2-3 кратного введения инсулина. Чтобы снизить количество инъекций для маленьких пациентов практикуется комбинирование препаратов с коротким и средним временем воздействия.

Очень важно добиться максимально простой схемы, при которой будет достигаться хорошая компенсация. Количество введений инсулина никак не влияет на улучшение показателей сахара в кровотоке. Детям старше 12-ти лет назначают интенсивную инсулинотерапию.

Чувствительность детей к инсулину выше, чем у взрослых пациентов, поэтому корректировка доз препарата должна производиться поэтапно. Диапазон изменения дозировки гормона необходимо уложить в 1-2 ЕД за раз. Максимально допустимый разовый предел 4 ЕД.

Обратите внимание! Чтобы понять и ощутить результаты изменения понадобится несколько дней. Но врачи категорически не рекомендуют одновременно менять утреннюю и вечернюю дозу препарата.

Лечение инсулином в период беременности

Лечение СД в период беременности направлено на поддержание концентрации сахара в крови, которая должна составлять:

  • Утром натощак – 3,3-5,6 ммоль/л.
  • После еды – 5,6-7,2 ммоль/л.

Определение показателя сахара в крови в течение 1-2 месяцев позволяет оценить результативность проводимого лечения. Обмен веществ в организме беременной женщины крайне шаток. Этот факт требует частой коррекции режима (схемы) инсулинотерапии.

Беременным с диабетом 1 типа инсулиновая терапия назначается по следующей схеме: в целях предотвращения утренней и постпрандиальной гипергликемии пациентке требуется не менее 2-х инъекций в сутки.

Короткие или средние инсулины вводят перед первым завтраком и перед последним приемом пищи. Можно применять и комбинированные дозы. Суммарную суточную дозу необходимо правильно распределить: 2/3 общего объема предназначается на утро, а 1/3 часть – перед ужином.

Чтобы предупредить ночную и рассветную гипергликемию, доза «до ужина» меняется на инъекцию, сделанную непосредственно перед сном.

Инсулин при лечении психических расстройств

Чаще всего инсулин в психиатрии применяют для лечения шизофреников. Утром натощак пациенту делают первую инъекцию. Начальная доза составляет 4 ЕД. Ежедневно ее увеличивают от 4-х до 8-ми ЕД. Данная схема имеет особенность: по выходным дням (суббота, воскресенье) инъекции не делают.

На первом этапе терапия основана на выдерживании пациента в состоянии гипогликемии около 3-х часов. Для нормализации уровня глюкозы больному дают сладкий теплый чай, в котором содержится не менее 150-ти грамм сахара. Кроме того пациенту предлагают богатый углеводами завтрак. Уровень глюкозы в крови постепенно приходит в норму и больной возвращается в обычное состояние.

На втором этапе лечения доза вводимого препарата увеличивается, что сопряжено с усилением степени отключения сознания пациента. Постепенно оглушение перерастает в сопор (угнетенное сознание). Ликвидация гипогликемии начинают примерно через 20 минут после начала развития сопора.

В нормальное состояние пациента приводят при помощи капельницы. Ему вливают внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы. Когда больной приходит в сознание, ему дают сироп из сахара (150-200 гр продукта на стакан теплой воды), сладкий чай и плотный завтрак.

Третий этап лечения заключается в продолжении ежедневного увеличения дозы инсулина, что приводит к развитию состояния, граничащего между сопором и комой. Это состояние не может длиться более 30 минут, после чего приступ гипогликемии следует купировать. Схема выведения аналогична предыдущей, то есть той, что применяется на втором этапе.

Курс данной терапии охватывает 20-30 сеансов, при которых достигается сопорно-коматозное состояние. После того, как необходимое количество подобных критических состояний достигнуто, суточную дозу гормона начинают постепенно снижать, до полной его отмены.

Как проводится лечение инсулином

Инсулиновое лечение проводится по следующему плану:

  1. Перед тем, как сделать подкожную инъекцию, место введения слегка разминают.
  2. Прием пищи после укола не должен отодвинуться более чем на полчаса.
  3. Максимальная доза введения не может превышать 30 ЕД.

В каждом отдельном случае точную схему инсулинотерапии должен составлять врач. В последнее время для осуществления терапии используют инсулиновые шприц-ручки, можно пользоваться привычными инсулиновыми шприцами с очень тонкой иглой.

Применение шприц-ручек рациональнее по нескольким причинам:

  • Благодаря специальной игле болезненность от укола сводится к минимуму.
  • Удобство приспособления позволяет делать инъекции в любом месте и в любое время.
  • Некоторые шприц-ручки укомплектованы флаконами с инсулином, что предусматривает возможность комбинирования препаратов и применение разных схем.

Составляющие инсулиновой схемы при диабете 1 и 2 типа следующие:

  1. Перед завтраком пациент должен ввести препарат короткого или пролонгированного действия.
  2. Инъекция инсулина перед обедом должна состоять из гормона короткого периода воздействия.
  3. Укол, который предшествует ужину, включает в себя короткий инсулин.
  4. Перед отходом ко сну пациент должен ввести пролонгированный препарат.

Областей введения на теле человека несколько. Скорость всасывания препарата в каждой зоне своя. Более восприимчив по этому показателю живот.

При неправильно выбранной области для введения терапия инсулином может не дать положительных результатов.

Осложнения инсулинотерапии

Лечение инсулином, как и любое другое, может иметь противопоказания и осложнения. Появление в местах уколов аллергических реакций – яркий пример осложнения инсулинотерапии.

Чаще всего возникновение аллергических проявлений связано с нарушением технологии при введении препарата. Это может быть использование тупых или толстых игл, слишком холодный инсулин, неправильно выбранное место для инъекции и другие факторы.

Снижение концентрации глюкозы в крови и развитие гипогликемии являются патологическими состояниями, которые проявляются следующими симптомами:

  • сильное чувство голода;
  • обильное потоотделение;
  • тремор конечностей;
  • тахикардия.

Спровоцировать подобное состояние можно передозировкой инсулина или длительным голоданием. Нередко гипогликемия развивается на фоне психического волнения, стресса или физического переутомления.

Еще одним осложнением инсулинотерапии считается липодистрофия, сопровождающаяся исчезновением подкожного жирового слоя в местах введения препарата. Чтобы избежать этого явления пациенту следует менять область инъекций, но только если это не помешает эффективности лечения.

Использованные источники: diabethelp.org

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Сахарный диабет куда обращаться

  От сахарного диабета лысеют

Лечение сахарного диабета 2 типа — препаратами, инсулинотерапией и диетой

Сахарный диабет 2 типа представляет собой хроническую патологию, преимущественно развивающуюся у людей с абдоминальным типом ожирения. Это коварное заболевание, на начальных этапах никак себя не проявляющее, позже без лечения может привести к катастрофическим осложнениям, которые могут повлечь наступление инвалидности человека и даже привести к смерти. Вылечить полностью эту патологию нельзя, но лечение сахарного диабета 2 типа проводить крайне необходимо, чтобы научится управлять болезнью.

Методы лечения:

  1. Коррекция образа жизни (терапия диетой, физические нагрузки, влияние на стрессовые факторы).
  2. Лекарственная терапия (сахароснижающие таблетки, инъекции инсулина).

Не медикаментозное лечение

Несмотря на то, что существует достаточное количество сахароснижающих препаратов в разных формах, уменьшать влияние изменения образа жизни как одного из направлений лечения СД 2 типа никак нельзя. Рассмотрим подробнее, как именно нужно скорректировать предрасполагающие к диабету факторы.

Физическая нагрузка

  • плавание;
  • пешая ходьба в умеренном темпе;
  • езда на велосипеде;
  • нетяжелая утренняя гимнастика и др.

Важно понять, что основным является не интенсивность нагрузки, а ее регулярность. Для коррекции диабета вовсе не нужны изнуряющие тренировки, но и сидячий образ жизни болезни не поможет, поэтому вместе с эндокринологом вам нужно выбрать свой темп, длительность нагрузки с учетом всех дополнительных факторов: возраста, индивидуальной переносимости нагрузки и наличия сопутствующей патологии.

Положительные эффекты от физических нагрузок:

  • приводят к более быстрой утилизации глюкозы в ткани;
  • улучшают метаболизм липопротеинов (увеличивая количество «хорошего» холестерина и уменьшая количество триглицеридов);
  • снижают вязкость крови;
  • стабилизируют работу миокарда;
  • способствуют преодолеванию стрессов;
  • снижают инсулинорезистентность.

Однако существуют противопоказания к выполнению даже нетрудных упражнений.

Упражнения не рекомендовано если:

  • Глюкоза менее 5 ммоль/л;
  • Глюкоза более 14 ммоль/л;
  • Высокая степень гипертонии или гипертонический криз;
  • Декомпенсация по другим сопутствующим заболеваниям.

Диетотерапия при сахарном диабете 2 типа

  1. для лиц, имеющих ожирение, суточная калорийность не должна превышать 1800 ккал;
  2. употреблять пищу нужно часто (4-6 раз в день) и дробно (малыми порциями), должен выработаться режим питания для сохранения относительно ровного уровня гликемии;
  3. ограничить количество употребляемой соли до 3 г всего, т.е. с учетом соли, которая содержится в готовых продуктах (например, сыре, хлебе);
  4. ограничить в рационе легкоусвояемые углеводы (мучные изделия, сахар в чистом виде, нектары и соки);
  5. снизить употребление алкоголя до 30 граммов и менее в день;
  6. увеличить количество потребляемой пищи, богатой клетчаткой (20-40 г в день);
  7. суточное необходимое количество белка составляет 0,8-1 г/сут (исключение: патология почек);
  8. сбалансированное по витамино-минеральному составу питание.

Медикаментозная терапия

Несмотря на то, что изменение образа жизни достоверно может повлиять на течение диабета 2 типа, мало кто из пациентов следует рекомендациям длительное время. Поэтому медикаментозное лечение диабета 2 типа прочно вошло в медицинскую практику.

По механизму действия препараты делятся на такие группы:

  1. стимуляторы секреции инсулина (препараты сульфанилмочевины, глиниды);
  2. те, что устраняют резистентность к инсулину (бигуаниды, тиазолидиндионы);
  3. комбинированного (смешанного) действия (инкретиномиметики).

Для лечения используют группы препаратов:

  • бигуаниды;
  • производные сульфонилмочевины;
  • тиазолидиндионы;
  • прандиальные регуляторы;
  • ингибиторы альфа-гликозидазы;
  • инкретиномиметики;
  • препараты инсулина.

Бигуаниды

Единственный представитель – метформин. В продаже это Сиофор или Глюкофаж.

Лекарство данной группы направлено на снижение резинстентности организма к инсулину. Достигается это такими путями:

  • уменьшается образование глюкозы из жиров, белков, а также в процессе расщепления гликогена печени;
  • увеличивается «запасание» глюкозы печенью в виде гликогена;
  • чувствительность рецепторов тканей к инсулину повышается;
  • всасывание сахара в кровь уменьшается;
  • увеличивает потребление глюкозы органами и тканями.

Побочные эффекты довольны часты у данной группы, и связаны все он с расстройством в пищеварительном тракте. Однако в течении 2 недель они проходят поэтому надо запастись терпением. Если побочные эффекты длятся слишком долго, стоит обратится к врачу для коррекции лечения. Итак, к основным побочным реакциям со стороны метформина относятся:

  • метеоризм;
  • тошнота;
  • диарея;
  • рвота;
  • металлический послевкусие во рту.

Препараты сульфонилмочевины

К ним относятся такие препараты: глибенкламид, глюренорм, гликвидон.

Связываются с рецепторами бета-клеток поджелудочной железы, стимулируя выделение инсулина.
Препараты назначают с самых малых дозировок, и в течение одной недели наращивают дозу до нужного уровня.

Основными побочными действия являются: риск гипогликемии, зуд, сыпь на коже, расстройства желудочно-кишечного тракта, токсичность для печени.

Глиниды

Эта группа представлена препаратами натеглинид и репаглинид.

Увеличивает количество инсулина, выбрасываемого кровь за счет увеличения тока ионов кальция в клетки поджелудочной железы, что позволяет осуществлять контроль пострандиальной гликемии, т.е уровня глюкозы после еды.

Тиазолидиндионы (глитазоны)

Включают препараты росиглитазон и пиоглитазон.

Лекарственные средства этой группы активирует рецепторы в мышечных и жировых клетках, повышая чувствительность их к инсулину тем самым способствуя скорейшей утилизации глюкозы в мышечную, жировую ткань и печень.

Необходимо отметить, что несмотря на их доказанную высокую эффективность, для их приема существует ряд противопоказаний:

  • хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 3-4 степени по NYHA;
  • увеличение печеночных трансаминаз в крови более чем в 3 раза;
  • беременность;
  • лактация.

Инкретиномиметики

Препарат данной группы – эксенатид.

Происходит увеличение секреции инсулина под действием повышенного поступления глюкозы в кровь, при этом подавляется процесс секреция глюкагона и свободных жирных кислот. Кроме того, эвакуация пищи из желудка замедляется, и человек дольше испытывает чувство насыщения, поэтому эта группа относится по механизму действия к смешанному типу.
Основное побочное действие – тошнота, которая длится 1-2 недели от начала приема.

Ингибиторы α–глюкозидазы

Представлен единственный препаратом акарбоза. Является не основным в лечении диабета, однако достаточно эффективным и лишенным такого побочного действия, как гипогликемия за счет того, что он сам по себе не всасывается в кровь и не влияет на синтез инсулина.

Лекарство данной группы конкурирует с углеводами, поступающими с едой, за связывание с ферментами пищеварительной системы, ответственными за их расщепление. Благодаря такому механизму, уменьшается скорость всасывания углеводов, поэтому нет риска резких скачков сахара после употребления пищи.

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия не потеряла своей актуальности в лечении СД 2 типа, несмотря на широкий выбор таблетированных сахароснижающих препаратов.

Инсулинотерапию можно разделить по длительности:

по началу лечения:

  • с начала установления диагноза;
  • в результате прогрессирования заболевания (обычно через 5-10 лет);

по виду лечения:

• только инсулинотерапия;
• комбинированное лечение (таблетки + инсулин).

Показания для назначения инсулина следующие:

  1. выраженный дефицит инсулина (прогрессирующее похудание, развитие кетоацидоза);
  2. Глюкоза в крови тощаковая более 15 ммоль/л , не взирая на массу тела больного либо более 7,8 ммоль/л при ИМТ менее 25 кг/м2;
  3. При неэффективности лечения таблетками и диетой (длительно регистрируется тощаковая глюкоза выше 7,8 ммоль/л);
  4. Гликированный гемоглобин более 9%;
  5. Беременность;
  6. Операции;
  7. Сопутствующие инфекционные заболевания (особенно бактериальные);
  8. Развитие осложнений (инфаркт мозга, инфаркт миокарда).
  • Если гликированный гемоглобин 6,5-7,5%, то назначается монотерапия (чаще всего стартуют с метформина). Контроль за этим показателем проводят через полгода.
  • Если он равен 7,6-9%, то целесообразно назначать сразу 2 препарата либо препараты смешанного действия, анализ контролируют через полгода.
  • Если hba1c более 9%, необходимо переходить к инсулинотерапии, а через 6 месяцев принимается решение о дальнейшей тактике ведения:

— если снижение HbA1C на 1,5% и более, перевод на таблетки;
— снижение HbA1C менее, чем 1,5%, продолжение инсулинотерапии.

Подводя вывод

Представляем вашему вниманию лечение диабета в виде четырех уровней:

1 уровень низкоуглеводная диета.
2 уровень + физическая нагрузка.
3 уровень + сахароснижающие препараты в виде таблеток.
4 уровень + инсулинотерапия.

Очень многое зависит от самого пациента, так как лечение врач корректирует раз в 6 месяцев, все остальное время контроль над заболеванием берет на себя пациент. Поэтому очень важно ответственно подойти к лечению диабета 2 типа, и тогда не нужно будет прибегать к инсулинотерапии и опасаться того, что разовьются жизнеугрожающие и инвалидизирующие диабетические осложнения.

Использованные источники: pro-diabet.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  I рецепты сахарный диабет

  Пиявка и сахарный диабет

Применение инсулина для лечения сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа принято называть инсулиннезависимым. Но на сегодняшний день установлено, что почти все пациенты, страдающие данным типом диабета, на определенной стадии заболевания нуждаются в применении инсулина. В терапии диабета 2 типа главное не упустить момент и своевременно назначить инсулин.

Во всем мире ведущим способом лечения диабета является инсулинотерапия. Она помогает ощутимо улучшить самочувствие диабетиков, отсрочить появление осложнений и продлить жизнь.

Инсулин при диабете 2 типа рекомендуют в таких целях:

  • временно – для подготовки больного к хирургическим операциям или при возникновении тяжелых инфекционных заболеваний;
  • постоянно – при неэффективности сахароснижающих средств в таблетках.

Длительность периода от первых симптомов диабета 2 типа до необходимости постоянного введения инсулина напрямую зависит от 2 факторов. А именно от снижения работоспособности бета-клеток и усиления инсулинорезистентности. Существенно сокращает продолжительность данного периода состояние постоянной гипергликемии.

Другими словами, чем хуже человек контролирует сахарный диабет 2 типа (придерживается диеты и принимает сахароснижающие препараты), тем быстрее будет назначен инсулин.

Для диабетиков существует ряд факторов, которые усиливают инсулинорезистентность: сопутствующие болезни, применение лекарств с отрицательным метаболическим действием, увеличение массы тела, малая физическая активность, частые волнения и переживания. Вместе с липо — и глюкозотоксичностью они ускоряют снижение работоспособности бета-клеток у пациентов с диабетом 2 типа.

Показания к назначению инсулинотерапии

При нарастающем снижении секреции бета клеток и неэффективности таблетированых сахароснижающих лекарств рекомендуется инсулин в режиме монотерапии или в комплексе с таблетироваными сахароснижающими средствами.

Абсолютные показания для назначения инсулина:

  • признаки недостатка инсулина (например, снижение веса, наличие симптомов декомпенсации диабета 2 типа);
  • наличие кетоацидоза и (или) кетоза;
  • любые острые осложнения сахарного диабета 2 типа;
  • обострения хронических болезней, острые макроваскулярные патологии (инсульт, гангрена, инфаркт), необходимость оперативного лечения, тяжелые инфекции;
  • впервые выявленный диабет 2 типа, который сопровождается высоким сахаром в течение суток и натощак, не учитывая массу тела, возраст, предполагаемую продолжительности заболевания;
  • впервые выявленный сахарный диабет 2 типа при наличии аллергии и других противопоказаний к применению препаратов от сахара в таблетках. Противопоказания: геморрагические заболевания, патология функций почек и печени;
  • беременность и лактация;
  • тяжелые нарушения работы почек и печени;
  • отсутствие благоприятного контроля сахара при лечении максимальными дозами таблетированых сахароснижающих лекарств в допустимых сочетаниях и дозах наряду с достаточными физическими нагрузками;
  • прекома, кома.

Инсулинотерапия приписывается больным сахарным диабетом 2 типа при следующих лабораторных показателях:

  • уровень сахара в крови натощак выше 15 ммоль/л у пациентов с подозрением на диабет;
  • концентрация в плазме С-пептида ниже 0,2 нмоль/л после внутривенной пробы с 1,0 мг глюкагона;
  • несмотря на применение максимальных суточных доз таблетированых препаратов от сахара, уровень глюкозы натощак в крови выше 8,0 ммоль/л, после еды выше 10,0 ммоль/л;
  • уровень гликозилированного гемоглобина постоянно выше 7%.

Главным преимуществом инсулина при терапии диабета 2 типа является его действие на все звенья патогенеза данного заболевания. Прежде всего, это содействует компенсации недостатка эндогенной выработки гормона инсулина, которая наблюдается при прогрессивном снижении функционирования бета-клеток.

Механизмы действия и эффекты инсулина

Инсулинотерапия проводится для устранения глюкозотоксичности и корректировки продуцирующей функции бета-клеток при средних показателях гипергликемии. Поначалу дисфункция бета-клеток, находящихся в поджелудочной железе и вырабатывающих инсулин, обратима. Восстанавливается эндогенная продукция инсулина при снижении уровня сахара до нормальных показателей.

Раннее назначение инсулина диабетикам с 2 типом – один из вариантов лечения при недостаточном гликемическом контроле на стадии применения диеты и упражнений лечебной физкультуры, обойдя стадию таблетированных препаратов.

Такой вариант предпочтительней для диабетиков, которые отдают предпочтение терапии инсулином, нежели применению сахароснижающих препаратов. А так же у больных с недостатком веса и при подозрении на латентный аутоиммунный диабет у взрослых.

Успешное понижение продукции печенью глюкозы при сахарном диабете 2 типа требует подавления 2 механизмов: гликогенолиза и глюконеогенеза. Введение инсулина может уменьшить печеночный гликогенолиз и глюконеогенез, а также усилить чувствительность периферических тканей к инсулину. В результате появляется возможность эффективной «починки» все основных механизмов патогенеза сахарного диабета 2 типа.

Позитивные результаты инсулинотерапии при сахарном диабете

Существуют и положительные моменты приема инсулина, а именно:

  • уменьшение уровня сахара натощак и после еды;
  • усиление продукции инсулина поджелудочной в ответ на стимуляцию глюкозой или прием пищи;
  • снижение глюконеогенеза;
  • выработки глюкозы печенью;
  • ингибирование секреции глюкагона после еды;
  • изменения в профиле липопротеинов и липидов;
  • подавление липолиза после еды;
  • улучшение анаэробного и аэробного гликолиза;
  • уменьшение гликирования липопротеинов и белков.

Лечение диабетиков первым делом нацелено на достижение и длительное поддержание целевых концентраций гликозилированного гемоглобина, сахара крови натощак и после еды. Результатом этого будет уменьшение возможности развития и прогрессирования осложнений.

Введение инсулина из вне оказывает положительное воздействие на углеводный, белковый и жировой обмены. Этот гормон активизирует депонирование и подавляет расщепление глюкозы, жиров и аминокислот. Он снижает уровень сахара за счет увеличения его транспорта в середину клетки через клеточную оболочку адипоцитов и миоцитов, а еще ингибирования продукции глюкозы печенью (гликогенолиз и глюконеогенез).

Кроме этого инсулин активизирует липогенез и подавляет использование свободных жирных кислот в энергетическом обмене. Он ингибирует протеолиз в мышцах и стимулирует продукцию белков.

Расчет дозы инсулина

Подбор дозы препарата производится строго индивидуально. Основывается он на весе диабетика, клинической картины и суточного профиля глюкозы. Потребность в этом гормоне зависит от степени инсулинорезистентности и секреторной способности бета-клеток, сниженной из-за глюкозотоксичности.

Больные диабетом 2 типа с сопутствующим ожирением для достижения контроля нуждаются в дозе инсулина большей, чем остальные. Количество уколов и доза инсулина на сутки зависят от уровня сахара в крови, общего состояния диабетика и пищевого режима.

Чаще всего рекомендуется болюсная инсулинотерапия. Это когда аналог инсулина человека (или инсулин короткого действия) вводится несколько раз в сутки. Возможно сочетание инсулина короткого и промежуточного действия (2 раза в день или перед сном) либо аналога пролонгированного инсулина (применяется перед сном).

Наиболее часто назначается болюсная инсулинотерапия, когда инсулин короткого действия (или аналог инсулин человека) применяется несколько раз в день. Возможна комплекс инсулина короткого и промежуточного действия (перед сном или 2 раза в день) или аналога пролонгированного инсулина (перед сном).

Введение инсулина

Раствор инсулина вводится подкожно. Место инъекции предварительно нужно хорошо помассировать. Места для уколов необходимо чередовать каждый день.

Укол выполняет сам больной, для этого используется специальный шпиц с тонкой иглой или шприц-ручка. При возможности предпочтение нужно отдать шприц-ручке.

Плюсы использования шприц-ручки:

  • она имеет очень тонкую иглу, использование которой делает укол инсулина почти безболезненным;
  • компактность – приспособление удобно и легко носить с собой;
  • инсулин в шприц-ручке не разрушается, он защищен от воздействия температуры и других факторов окружающей среды;
  • приспособление позволяет индивидуально готовить и применять смеси препаратов инсулина.

Между ведением инсулина и приемом пищи должно пройти не больше 30 минут. За один раз разрешается вводить не больше 30 ЕД.

Виды лечения: монотерапия и комбинированная терапия

Для лечения диабета 2 типа существуют 2 вида терапии: монотерапия инсулином и комбинированная с сахароснижающими препаратами в таблетках. Выбор может сделать только врач, основываясь на свои знания и опыт, а также на особенности общего состояния пациента, наличии у него сопутствующих болезней и из медикаментозного лечения.

Когда монотерапия сахароснижающими таблетками не приводит к адекватному контролю уровня сахара в крови, назначают комбинированную терапию инсулином и таблетированными препаратами. Комбирнируют, как правило, так: инсулин с сульфонилмочевиной, инсулин с меглитинидами, инсулин с бигуанидами, инсулин с тиазолидиндионами.

К плюсам комбинированных схем относят повышение чувствительности периферических тканей к инсулину, быстрое устранение глюкозотоксичности, повышение эндогенной выработки инсулина.

Монотерапия инсулином диабетиков со 2 типом по традиционной или интенсифицированной схеме. Значительный прогресс эндокринологии связан с огромным выбором инсулинов, что дает возможность удовлетворить все потребности больного. Для лечения диабета 2 типа приемлемы любые режимы введения инсулина, которые позволяют успешно контролировать уровень сахара в крови, и защититься от нежелательной гипогликемии.

Схемы введения инсулина

Выбор режима введения инсулина зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, настроя на лечения, от социального статуса и материальных возможностей.

Традиционная схема подразумевает для диабетика строгую диету, а также каждый день одинаковую пищу по времени приема и количеству углеводов. Введение инъекций инсулина фиксировано по времени и дозе.

При таком режиме больной может не часто измерять у себя сахар крови. Минус данной схемы нет гибкой адаптации количества инсулина к меняющемуся уровню сахара в крови. Больной привязан к диете и расписанию инъекций, что мешает ему вести полноценный образ жизни.

Традиционная схема инсулинотерапии применяется у следующих категорий:

  • диабетики преклонного возраста;
  • больные, которые не могут самостоятельно пользоваться глюкометром и контролировать свой сахар;
  • диабетики, страдающие психическими заболеваниями;
  • больные, требующие постоянного постороннего ухода.

Интенсифицированная схема – направлена, при помощи инъекций, имитировать нормальную природную выработку инсулина. Преимуществ применения этой схемы для диабетика у нее множество, но применять ее несколько сложнее.

Принципы интенсифицированного введения инсулина:

  • базис-болюсный метод инсулинотерапии;
  • нестрогая диета, адаптация каждой дозы инсулина к конкретной пище и количеству съедаемых углеводов;
  • необходимость определять уровень сахара в крови несколько раз в день.

Осложнения инсулинотерапии

Иногда при лечении диабета 2 типа бывают осложнения:

  • аллергические реакции;
  • гипогликемические состояния;
  • постинсулиновые липодистрофии.

Развиваются осложнения, как правило, из-за несоблюдения правил введения инсулина.

Главная цель лечения сахарного диабета 2 типа – это подержание нормального уровня глюкозы в крови, отсрочка осложнений, увеличение продолжительности жизни.

Все это можно достичь при условии своевременно назначенной инсулинотерапии. Современные препараты доказали свою эффективность и безопасность при назначении их даже при тяжелых формах диабета.

Использованные источники: adiabet.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Сахарный диабет куда обращаться

  Лечение сахарного диабета в санаториях мо рф

Сахарный диабет 2 типа: диета и питание, при каком сахаре садят на инсулин при истощении поджелудочной железы

При диабете 2 типа важно помнить о диете и правилах питания для стабилизации значений сахара. Нарушение количества углеводов, неправильный учет хлебных единиц, приготовление пищи с нарушением рекомендаций, употребление запрещенных продуктов может привести к резким скачкам глюкозы, спровоцировать опасные осложнения.

При каком уровне сахара садят на инсулин? Этот вопрос волнует пациентов, у которых подтверждена эндокринная патология. Будет ли держаться концентрация глюкозы и гликированного гемоглобина на допустимом уровне? Когда понадобится гормонотерапия? Ответы во многом зависят от правильного питания. Особенности диеты при 2 типе диабета и нюансы, связанные с применением инсулина, отражены в статье.

Причины и симптомы диабета 2 типа

Эндокринная патология развивается на фоне обменных нарушений и гормонального сбоя. При втором типе диабета поджелудочная железа продуцирует инсулин в достаточном количестве либо секреция гормона снижена незначительно, но ткани нечувствительны к влиянию гормона. Следствие патологического процесса – проблемы с усваиванием глюкозы.

Из-за недополучения энергии нарушается баланс в организме и течение многих процессов. Для коррекции отклонений поджелудочной нужно все время вырабатывать больше инсулина, чтобы хоть малая часть гормона повлияла на всасывание глюкозы. Непосильная нагрузка на фоне инсулинорезистентности быстро изнашивает железу, особенно при неправильном питании, переедании, частом употреблении острой, копченой, жирной пищи, сдобы, сладостей.

Факторы, провоцирующие развитие эндокринной патологии:

  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение;
  • нарушение процессов метаболизма;
  • переутомление, снижение иммунитета;
  • жизнь в состоянии стресса;
  • недостаток отдыха и сна;
  • гормональные нарушения;
  • патологические процессы и опухоли поджелудочной железы.

Повышенные антитела к тиреоглобулину: что это значит и как понизить показатели? У нас есть ответ!

Инструкция по применению таблеток и капель Мастодинон о мастопатии молочных желёз описана на этой странице.

Симптомы:

  • сухость слизистых;
  • постоянно хочется пить;
  • кожный зуд;
  • мочеиспускание чаще обычного;
  • помутнение зрения;
  • плохое заживление ран;
  • колебания аппетита и веса;
  • нервозность либо апатия;
  • влагалищный кандидоз (у женщин);
  • снижение либидо, эректильная дисфункция (у мужчин);
  • снижение слуха;
  • повышение давления.

При каком уровне сахара садят на инсулин

Лечение сахарного диабета 2 типа должно учитывать возраст и индивидуальные особенности человека, режим работы, питания, наличие других хронических патологий, степень поражения поджелудочной, уровень сахара.

Важные нюансы:

  • опытный эндокринолог объясняет пациенту, что нужно спокойно воспринимать переход на инъекции инсулина, не паниковать: с этим этапом терапии сталкиваются многие диабетики. Разница лишь в том, что одним ежедневные уколы назначают после постановки диагноза, а другим инъекции нужны спустя 5–10 лет после начала лечения;
  • введение инсулина – это не наказание за неправильное питание либо невыполнение рекомендаций, а жизненно необходимая мера для сохранения оптимального течения физиологических процессов, снижения риска гипегликемической комы;
  • промедление с переходом на уколы гормона-накопителя может привести к резкому повышению концентрации глюкозы. Не стоит ждать если поджелудочная не справляется со своими функциями, диета, таблетки сахароснижающих препаратов, физическая активность не позволяют поддерживать хорошие показатели сахара.

Когда понадобятся уколы инсулина? Чаще всего, диабетики при 2 типе патологии начинает инсулинотерапию спустя продолжительный период после постановки диагноза. Важно учесть, на каком этапе врач выявил сахарный диабет.

При назначении инъекций гормона-накопителя учитывают:

  • показатели гликированного гемоглобина не превышают 7–7,5 %, глюкозы – от 8 до 10 ммоль/л, функции поджелудочной железы сохранены. Пациент может долго поддерживать значения сахара при помощи препаратов для перорального применения;
  • показатели гликогемоглобина повышены до 8 % и более, уровень глюкозы превышает 10 ммоль/л. В большинстве случаев перевод на инъекции инсулина понадобится раньше, чем через 5 лет.

Инсулинотерапия при 2 типе диабета бывает:

Пациент может получать:

  • уколы инсулина. Антигипергликемические препараты малоэффективны;
  • сочетание таблеток с инъекциями инсулина. Количество уколов варьируется от одного до двух-трех и более за день. Дозировка также подбирается индивидуально.

Пациент получает инъекции:

  • сразу после выявления гипергликемии, подтверждения диагноза;
  • по ходу терапии, на разных стадиях лечения, на фоне прогрессирования эндокринной патологии, если прием таблеток не снижает сахар до оптимальных значений. Многие переходят на инъекции через 7–10 лет.

Назначение временной инсулинотерапии:

  • при стрессовой гипергликемии (увеличении концентрации глюкозы при серьезной болезни с интоксикацией, повышением температуры) на фоне СД 2 типа назначают уколы инсулина на определенный период. При активной форме патологии медики выявляют показатели сахара более 7,8 ммоль/л. Выздоровление наступает скорее, если при диабете проводят тщательный контроль концентрации глюкозы;
  • переход на временную инсулинотерапию нужен при состояниях, когда больной не может пить таблетки: в до- и послеоперационный период при оперативном вмешательстве в отделах ЖКТ, при острых кишечных инфекциях.

Правила соблюдения диеты

Стол №9 – оптимальный вариант для сохранения уровня сахара в допустимых пределах. Диета при сахарном диабете 2 типа достаточно строгая, но при инсулиннезависимом типе недуга именно питание выходит на первый план. Инъекции либо таблетки инсулина и сахаропонижающие препараты – дополнительные меры.

Общие принципы питания

При СД 2 типа важно строго следовать указаниями, соблюдать правила приготовления пищи:

  • исключить из рациона наименования с сахаром;
  • для придания приятного вкуса компотам, чаю, фруктовому пюре, киселям использовать сахарозаменители: сорбит, ксилит, фруктозу, стевию. Дозировка – по указанию врача;
  • готовить блюда на пару, варить, запекать;
  • заменить животные жиры и маргарин растительными маслами. Соленое сало и шкварки, которые любят многие – под запретом. Несоленое сливочное масло употреблять редко и понемногу;
  • придерживаться режима питания: садиться за стол в одно и то же время, не пропускать очередной прием пищи;
  • за день нужно получать не менее полутора литров жидкости;
  • отказаться от жареных, копченых видов пищи, выпечки, маринадов и солений, избытка соли, консервированных овощей и фруктов;
  • оптимальная энергетическая ценность дневного рациона – от 2400 до 2600 килокалорий;
  • обязательно считать хлебные единицы, употреблять виды пищи с низкими показателями гликемического и инсулинового индекса. На сайте можно найти таблицы для диабетиков, применение которых позволяет избежать повышения концентрации глюкозы;
  • получать медленные углеводы (отруби, злаки, макароны, изготовленные из твердых сортов пшеницы, овсянка, фрукты). Отказаться от малополезных, «быстрых» углеводов. Диабетикам вредит халва, печенье, сахар, пирожки, торты, пельмени, варенье, джем. Нельзя есть конфеты, батончики, молочный и белый шоколад. Черная разновидность шоколада с 72 % какао разрешена редко, в небольшом количестве: ГИ – всего 22 единицы;
  • чаще есть фрукты и овощи без тепловой обработки. У запеченных и отварных видов пищи значения ГИ повышаются, что негативно отражается на уровне сахара. Например, морковь сырая: Gl – 35, отварная – уже 85, свежие абрикосы – 20, консервированные фрукты с сахаром – 91 единица;
  • картофель употреблять в «мундирах»: ГИ равен 65. Если диабетик решит съесть чипсы либо картофель-фри, то сахар повышается активнее: гликемический индекс при жарке увеличивается до 95 единиц.

Разрешенные продукты

При диабете полезно употреблять следующие наименования и блюда:

  • овощные супы;
  • кефир, творог, йогурт (нежирные виды, в умеренном количестве);
  • морепродукты;
  • крупы, за исключением риса и манной каши;
  • белок куриного яйца, желток – 1 раз в неделю. Оптимальный вариант блюда – белковый омлет;
  • овощи при диабете: кабачки, тыква, помидоры, огурцы, баклажаны, перец, все виды капусты. Овощи с высоким гликемическим индексом (картофель, отварная морковь и свекла) разрешены понемногу, не чаще трех раз в неделю;
  • некрепкий бульон на «второй воде» (первый раз после закипания жидкость с экстрактивными веществами слить) на основе нежирной рыбы, индюшатины, куриного филе, говядины можно получать дважды в неделю;
  • отруби – понемногу, несколько раз в неделю, хлеб из муки грубого помола, зерновой, тыквенный, ржаной – не более 300 г за день. Сухарики, сдобу, пиццу, пирожные, торты, дешевые макароны, пряники, пельмени – исключить. Белый хлеб и батон резко ограничить – гликемический индекс равен 100 единиц;
  • ягоды и фрукты при сахарном диабете 2 типа с низким содержанием сахаров, невысоким ГИ: вишни, сливы, смородина, яблоки зеленого цвета, груши, черноплодная рябина, цитрусовые. Резко ограничить бананы. Свежеотжатые соки запрещены: происходит резкий скачок уровня глюкозы;
  • десерты без сахара. Полезны фруктовые и ягодные кисели с фруктозой, компоты с подсластителями, желе, мармелад без сахара, салат из свежих фруктов и ягод;
  • твердый сыр (понемногу, два-три раза в неделю);
  • нежирные сорта рыбы, мясо индюка, крольчатина, курятина, телятина, говядина;
  • морская капуста;
  • растительные масла – понемногу, добавлять в салаты и готовые первые блюда, жарить рыбу и мясо запрещено;
  • грибы – понемногу, отварные или запеченые;
  • орехи (в малом количестве), три-четыре раза в неделю;
  • зелень: укроп, кинза, зеленый лук, петрушка, листовой салат;
  • кофейный напиток на основе цикория, зеленый чай, некрепкий кофе с молоком (обязательно, обезжиренным), минеральная вода (чуть теплая, без газа).

Как мазать Дивигель и при каких заболеваниях назначают препарат на основе эстрадиола? У нас есть ответ!

О том, за что отвечает серотонин и как повысить уровень гормона при его недостатке прочтите по этому адресу.

Перейдите по адресу http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/normalnye-razmery.html и узнайте о норме узлов щитовидной железы, а также о причинах и симптомах отклонений.

Запрещенные наименования

Нельзя есть:

  • шоколадные батончики;
  • сахар-песок и рафинад;
  • алкоголь;
  • соленые сыры;
  • жирные молочные продукты;
  • манная и рисовая каши;
  • десерты с сахаром;
  • жирная свинина, утка, гусь;
  • субпродукты;
  • консервы;
  • колбасы;
  • животные жиры;
  • копчености;
  • майонезы, готовые соусы и кетчупы;
  • фаст-фуд;
  • выпечка, особенно, жареные пирожки;
  • торты и пирожные;
  • сладки сырки в шоколадной глазури, творожная масса;
  • фрукты с высоким ГИ, в том числе, сушеные: виноград, финики, инжир;
  • сладкая газировка;
  • халва, джем, пастила, варенье, мармелад, другие сладости с сахаром, искусственными красителями, ароматизаторами.

Из нижеследующего видеоролика можно подробнее узнать о правилах питания при заболевании, а также рецепты диетических блюд при сахарном диабете второго типа:

Использованные источники: vse-o-gormonah.com