Симптомы гестационный сахарного диабета

Гестационный диабет

Гестационный диабет – особая форма сахарного диабета, которая развивается у женщин в период беременности из-за гормонального дисбаланса. Основным симптомом этого заболевания является повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи и сохранение показателя в норме натощак. Гестационный диабет представляет угрозу для плода, так как может стать причиной развития врожденных аномалий сердца и головного мозга. С целью раннего выявления патологии женщинам в период 24-28 недель показано проведение теста на толерантность к глюкозе. Лечение гестационного диабета предполагает соблюдение диеты, режима труда и отдыха, в тяжелых случаях назначается инсулинотерапия.

Гестационный диабет

Гестационный диабет или диабет беременных – заболевание, развивающееся вследствие нарушения углеводного обмена в организме женщины на фоне инсулинорезистентности (отсутствия восприимчивости клеток к инсулину). В акушерстве такая патология диагностируется примерно у 3-4% от всех беременных женщин. Чаще всего первичное повышение уровня глюкозы в крови определяется у пациенток, возраст которых составляет меньше 18 или больше 30 лет. Первые признаки гестационного диабета обычно появляются во 2-3 триместре и самостоятельно исчезают после рождения ребенка.

Иногда гестационный диабет становится причиной развития сахарного диабета 2 типа у женщин после родов. Подобное наблюдается примерно у 10-15% пациенток с таким диагнозом. Согласно исследованиям ученых, гестационный диабет чаще диагностируют у темнокожих представительниц женского пола. Опасность заболевания для плода заключается в том, что из-за повышения глюкозы в крови матери организм малыша начинает активно продуцировать инсулин. Поэтому после рождения такие дети склонны к снижению уровня сахара в крови. Кроме того, гестационный диабет способствует стремительному увеличению массы плода в период внутриутробного развития.

Причины гестационного диабета

Этиопатогенез гестационного диабета достоверно не выяснен. Ученые предполагают, что заболевание развивается вследствие блокировки продукции достаточного количества инсулина гормонами, которые отвечают за правильный рост и развитие плода. При беременности организм женщины нуждается в большем количестве глюкозы, которая требуется не только для матери, но и для малыша. Происходит компенсаторное увеличение продукции инсулина. Данные факторы становятся основной причиной гестационного диабета. На фоне расстройства функций β-клеток поджелудочной железы отмечается повышение уровня проинсулина.

Причиной гестационного диабета могут стать аутоиммунные заболевания, способствующие разрушению поджелудочной железы и, как следствие, снижению продукции инсулина. У пациенток, родственники которых страдают какой-либо формой сахарного диабета, риск развития данной патологии увеличивается в 2 раза. Еще одна частая причина нарушения – ожирение, так как оно уже предполагает нарушение обменных процессов в организме будущей матери. Гестационный диабет может возникнуть, если на ранних сроках беременности женщина перенесла вирусные инфекции, которые способствовали расстройству работы поджелудочной железы.

В группу риска по развитию гестационного диабета попадают женщины, страдающие синдромом поликистозных яичников, склонные к вредным привычкам – курению, употреблению алкогольных и наркотических веществ. Отягощающими факторами являются рождение крупного плода, мертворождение, многоводие в анамнезе, гестационный диабет при предыдущих беременностях. Высокий риск возникновения патологии отмечается у пациенток младше 18 и старше 30 лет. Дополнительно спровоцировать развитие нарушения может несбалансированное питание, предполагающее употребление большого количества продуктов, богатых быстрыми углеводами.

Симптомы и диагностика гестационного диабета

Гестационный диабет не имеет специфической симптоматики. Главным признаком патологии является увеличение концентрации глюкозы в крови, что до наступления беременности у женщины не наблюдалось. Данное нарушение чаще всего диагностируется у пациенток после 20 недели вынашивания. Дополнительно при гестационном диабете может наблюдаться чрезмерное увеличение массы тела пациентки (более 300 г в неделю), сильное чувство жажды, повышение суточного диуреза. Также больные жалуются на снижение аппетита, быстро возникающую усталость. Со стороны плода признаком развития гестационного диабета может стать быстрый прирост массы, неправильные пропорции частей тела, избыточное отложение жировой клетчатки.

Основным методом выявления гестационного диабета является исследование крови на определение уровня глюкозы. Всех женщин при постановке на учет по беременности акушер-гинеколог направляет на данный анализ. В группу риска развития гестационного диабета входят пациентки, у которых при исследовании крови, взятой из пальца, количество глюкозы составило 4,8-6,0 ммоль/л, из вены – 5,3 до 6,9 ммоль/л. Если присутствуют такие показатели, женщине назначается тест с нагрузкой глюкозой, который позволяет выявить расстройства углеводного обмена на ранних этапах.

Также для определения функциональности поджелудочной железы и риска формирования гестационного диабета рутинно всем беременным на сроке 24-28 недель назначается пероральный тест на толерантность к глюкозе. Вначале сдается анализ крови из вены натощак, после чего женщина должна выпить 75 г глюкозы, разведенной в 300 мл воды. Спустя 2 часа забор крови повторяют. Диагноз «гестационный диабет» устанавливается, если первый показатель уровня глюкозы составляет более 7 ммоль/л, второй – более 7,8 ммоль/л. для его подтверждения беременной назначают еще один анализ в тот же день через несколько часов.

Лечение гестационного диабета

При гестационном диабете лечение проводится в амбулаторных условиях. Прежде всего, пациентке рекомендуется пересмотреть рацион. Диета направлена на снижение уровня глюкозы в крови, поэтому женщине следует исключить из своего меню продукты, содержащие быстрые углеводы: кондитерские изделия, крахмалистые овощи. Фрукты нужно употреблять в меру и не очень сладкие. Под запретом при гестационном диабете оказываются жирные и жареные блюда, фаст-фуд, магазинные соусы, сдоба. Заменить эти продукты можно капустой, грибами, кабачками, бобовыми, зеленью. Кроме того, при гестационном диабете обязательно нужно включить в меню нежирную рыбу и мясо, крупы, злаковые каши, макароны твердых сортов, овощи. Один раз в неделю можно позволить присутствие в рационе красной рыбы.

Составляя рацион для беременной с гестационным диабетом, важно обеспечить достаточное поступление витаминов и минералов, необходимых для правильного роста и развития плода. Углеводы должны составлять 45% от ценности рациона, жиры – 30%, белки – 25%. При гестационном диабете беременной следует питаться небольшими порциями, но часто – 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса. Нужно готовить легко усваиваемые блюда, оптимальные варианты – отварные продукты, на пару, запеченные. Питьевой режим предполагает употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Пациенткам с гестационным диабетом рекомендованы умеренные физические нагрузки. Они позволяют поддерживать организм в тонусе, предупреждают чрезмерный набор массы тела. Кроме того, упражнения способствуют повышению активности инсулина, что немаловажно при гестационном диабете. Физическая нагрузка предполагает занятия гимнастикой, пешую ходьбу, плавание. Следует избегать резких движений, упражнений, направленных на работу мышц брюшного пресса. Уровень нагрузки определяется выносливостью женщины и устанавливается врачом.

Женщина с гестационным диабетом ежедневно должна контролировать уровень глюкозы в крови, измерения проводятся натощак и через 60 минут после каждого приема пищи. Если диетотерапия в совокупности с физическими упражнениями не дают положительного эффекта, пациентке с гестационным диабетом назначаются уколы инсулина. Дозировку препарата определяет специалист. Ведение беременности при таком диагнозе продолжают до 38-40 недель. Родоразрешение чаще всего осуществляется путем кесарева сечения, так как плод имеет большие размеры, что представляет угрозу развития осложнений при естественном развитии родового процесса.

При гестационном диабете ребенок рождается с пониженным уровнем глюкозы в крови, однако показатель приходит в норму при обычном кормлении грудным молоком или адаптированными смесями. Обязательно контролируют концентрацию сахара в крови матери и ребенка. После родов женщина с гестационным диабетом должна некоторое время соблюдать назначенную в период беременности диету и измерять уровень глюкозы, чтобы избежать развития сахарного диабета 2 типа. Как правило, показатели возвращаются к норме в первые месяцы после рождения малыша.

Прогноз и профилактика гестационного диабета

В целом при гестационном диабете прогноз для матери и ребенка благоприятный. При таком заболевании есть риск развития макросомии – чрезмерного роста плода, а также увеличения массы тела женщины. При макросомии головной мозг ребенка сохраняет естественные размеры, а плечевой пояс увеличивается. Эти последствия гестационного диабета могут стать причиной травм в ходе естественных родов. Если на УЗИ выявляют крупный плод, врач может рекомендовать преждевременное родоразрешение, что также представляет определенную опасность, так как, не смотря на большие размеры, малыш остается недостаточно зрелым.

Профилактика гестационного диабета заключается в планировании беременности и контроле массы тела. Женщина должна правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Обязательно следует придерживаться активного образа жизни, поскольку умеренные физические нагрузки позволяют уменьшить вероятность развития гестационного диабета. Важно, чтобы упражнения были регулярными и не доставляли беременной дискомфорта.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Пиявка и сахарный диабет

  Сахарный диабет куда обращаться

Гестационный сахарный диабет: чем опасен диагноз во время беременности для мамы и малыша

Часто во время вынашивания женщина сталкивается с проблемами, о которых она никогда раньше даже не задумывалась. Для многих становится неожиданностью, когда в процессе обследования выявляется гестационный сахарный диабет при беременности. Патология представляет опасность не только для мамы, но и для малыша. Почему возникает недуг и что делать, чтобы выносить здорового ребенка?

Гестационный диабет возникает чаще у тех, кто имел нарушения обмена веществ еще до беременности, а также при наличии предрасположенности к сахарному диабету второго типа, например, если близкие родственники страдают от недуга. Болезнь коварна тем, что женщину практически ничего не беспокоит, а малыш страдает. Своевременное выявление изменений в организме поможет избежать осложнений.

Почему возникает

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – заболевание, при котором происходит изменение обмена веществ и неправильное усвоение углеводов. Для описания патологии часто используется термин диабет беременных (ДБ). К заболеванию относится как сам диабет, так и предиабет – нарушение толерантности (чувствительности) к глюкозе. Выявляется недуг чаще в конце 2 и 3 триместров.

ГСД по клиническим проявлениям, тактике ведения напоминает сахарный диабет второго типа. Однако в его развитии важную роль играют гормоны плаценты и плода. С увеличением срока гестации возникает нехватка инсулина в организме. Этому способствуют следующие факторы:

  • усиление выработка инсулиназы – в плаценте (фермент, который разрушает инсулин);
  • активное разрушение инсулина – почками женщины;
  • увеличение выработки кортизола – надпочечниками;
  • усиление обмена инсулина – за счет вырабатываемых плацентой эстрогенов, гестагенов и лактогена.

Инсулин играет важную роль в утилизации сахара. Он «открывает» путь для глюкозы в клетку. Без такого взаимодействия сахар так и остается в кровеносном русле, что влечет усиленную выработку инсулина клетками поджелудочной железы. При истощенном собственном резерве возникает недостаточность инсулина и, как итог, увеличение сахара в крови. Замкнутый круг, разорвать который не всегда легко.

У кого чаще выявляется

Симптомы гестационного сахарного диабета у беременных чаще появляются у следующих женщин:

  • после 30 лет;
  • если близкие родственники страдают СД;
  • если у женщины в предыдущей беременности был ГСД;
  • при патологической прибавке массе тела;
  • при изначальном избыточном весе у женщины;
  • если в предыдущих родах рождались крупные дети;
  • если в эту или прошлые беременности было многоводие;
  • при выявлении нарушения толерантности к глюкозе;
  • при артериальной гипертензии;
  • при гестозе в эту или предыдущие беременности.

Оценка состояния здоровья женщины и выявление предрасполагающих факторов позволяют вовремя выявить признаки ГСД в период беременности.

Как проявляется гестационный сахарный диабет

Вся опасность заболевания в том, что женщина не замечает серьезных изменений самостоятельно, а заподозрить ГСД можно только по анализам крови. И только при высоких показателях сахара возникают клинические проявления. Женщину могут беспокоить следующие симптомы:

  • повышенная жажда;
  • тяга к сладкому;
  • повышенная потливость;
  • зуд кожи по всему телу;
  • мышечная слабость;
  • рецидивирующая молочница, бактериальный вагиноз;
  • снижение аппетита.

Как протекает беременность при таком состоянии

Диабет беременных представляет наибольшую опасность для плода. Вероятность развития осложнений напрямую зависит от уровня сахара крови – чем выше, тем больше. Чаще всего развиваются следующие патологические состояния.

  • Угроза прерывания . Повышенные уровни сахара в крови на ранних сроках влияют на развитие и закладку внутренних органов у малыша, увеличивая вероятность пороков и невынашивания. Нарушение обмена веществ у женщины часто ассоциируется с гормональными нарушениями, что влечет угрозы прерывания беременности в 1 и 2 триместре. Склонность к инфекционным заболеваниям повышает вероятность внутриутробной инфекции и развития преждевременных родов.
  • Многоводие . Высокие уровни сахара в крови у женщины и ребенка приводят к запредельной концентрации глюкозы в околоплодных водах. Это влечет за собой выраженное многоводие – до 4-6 л амниотической жидкости при доношенной беременности (в норме не более 2-3 л). Повышенное давление на стенки матки и плаценту способствует нарушению функции последней и развитию плацентарной недостаточности. Помимо этого, при многоводии увеличивается вероятность отслойки «детского места» и кровотечения.
  • Гестоз . Высокие уровни сахара крови приводят к нарушению микроциркуляции, что неизбежно влечет дисфункцию почек, повышение давления. Для беременных с диабетом характерны выраженные отеки.
  • Фетоплацентарная недостаточность . Помимо многоводия к нарушению функции плаценты приводит изменение скорости кровотока в сосудах и склонность к тромбированию артериол и капилляров. Компенсаторно плацента при этом утолщается, что выявляется при УЗИ.
  • Внутриутробные потери . Изменение функции плаценты, многоводие, нарушение поступления питательных веществ и кислорода к плоду ведут к его страданиям, несмотря на кажущееся благополучие из-за большой массы.

Последствия для плода

Последствия сахарного диабета при беременности для ребенка также коррелируют с тем, насколько компенсированным были уровни сахара крови. Такие дети часто рождаются с большой массой. Обусловлено это тем, что избыточная глюкоза из крови матери поступает к малышу, где в результате превращается в жировые запасы. У плода еще внутриутробно поджелудочная железа функционирует в напряженном режиме, стараясь усвоить всю поступающую глюкозу. Поэтому сразу после рождения у таких детей часто возникает гипогликемия (опасное снижение уровня глюкозы крови).

Впоследствии у них чаще встречается желтуха после рождения, которая протекает длительно и плохо поддается лечению. На первом году жизни такие малыши склонны к различным инфекционным заболеваниям вследствие нарушения работы надпочечников.
У детей, рожденных от матерей с ГСД, нарушается образование сурфактанта – внутреннего покрытия в легочных альвеолах, которое не дает спадаться и «слипаться» легкому. Как итог – склонность к пневмониям.

Если женщина во время беременности не компенсирует уровень глюкозы, в ее организме образуются кетоновые тела. Они свободно проникают через плаценту и токсически воздействуют на клетки головного и спинного мозга. Таким образом, для малыша гестационный сахарный диабет во время беременности грозит следующими осложнениями:

  • хроническая гипоксия;
  • формирование пороков внутренних органов;
  • задержка психомоторного и физического развития;
  • склонность к инфекционным заболеваниям;
  • предрасположенность к нарушению обмена веществ;
  • риск развития сахарного диабета;
  • внутриутробная гибель на поздних сроках;
  • смерть в раннем неонатальном периоде.

Последствия для женщины

Вероятность и масштабность осложнений для женского организма значительно меньшие, чем для ребенка. Во время беременности угрозу жизни и здоровью может представлять гестоз и его прогрессирование (преэклампсия и эклампсия), нарушение работы почек. После родов перенесенный диабет беременных склонен переходит в сахарный диабет второго типа в течение семи-десяти лет. Также женщины с ГСД имеют склонность к следующим состояниям:

  • метаболическому синдрому и ожирению;
  • артериальной гипертензии;
  • ухудшению зрения;
  • прогрессированию атеросклероза.

Снизить вероятность развития всех этих осложнений можно, изменив образ жизни, скорректировав питание и физическую активность.

Как выявить

Диагностика ГСД проводится по определению уровня глюкозы крови. Для этого выполняются следующие исследования.

  • Общий анализ крови. Проводится забор из пальца натощак. Норма глюкозы не более 5,5 ммоль/л. Во время беременности сдается при постановке на учет, затем в 18-20 недель и 26-28. При повышенных значениях – чаще.
  • Глюкозотолерантный тест. Смысл его заключается в выявлении скрытой недостаточности инсулина. Для этого беременную дополнительно «нагружают» глюкозой – дают выпить 50 г или 100 г глюкозы, растворенной в воде. После этого измеряются уровни сахара в крови через один, два и три часа. Превышение нормы в двух значениях указывают на скрытый диабет беременных. Проводится только для подтверждения ГСД.
  • Гликированный гемоглобин. Избыток глюкозы частично связывается с эритроцитами женщины. Определив уровень косвенно можно судить о том, как долго уровень сахара в крови повышен. В норме должен быть не более 6,5%. При ГСД определение гликированного гемоглобина проводится каждые два-три месяца.
  • Определение плацентарного лактогена. Пониженные его значения свидетельствуют о повышении потребности в инсулине. Не является обязательным обследованием.

Дополнительное обследование

После установления диагноза ГСД беременная подвергается тщательному обследованию на предмет выявления осложнений и для выяснения функционального состояния органов. Регулярно проводится следующее:

  • биохимический анализ крови, коагулограмма;
  • осмотры офтальмолога, невролога;
  • исследование функции почек (УЗИ, проба Реберга, моча по Зимницкому);
  • УЗИ плода, щитовидной железы и органов брюшной полости;
  • измерение артериального давления.

Что делать при обнаружении

Залог успешного протекания беременности – нормальные уровни сахара в крови. Поэтому лечение гестационного сахарного диабета в первую очередь подразумевает коррекцию глюкозы крови при беременности. Это возможно диетой и физической активностью, а в случае неэффективности назначаются инъекции инсулина.

Диета

Отзывы врачей и женщин подтверждают, что в 95% случаев добиться нормального уровня глюкозы крови во время вынашивания можно, изменив питание. Общие принципы следующие.

  • Снизить калорийность . Необходимое количество калорий рассчитывается приблизительно 20-25 ккал/кг массы тела при изначально повышенной массе тела. Если вес до беременности был нормальным, разрешается 30 ккал/кг в сутки. Причем соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть следующим – б:ж:у=35%:40%:25%.
  • Уменьшить количество углеводов . В первую очередь необходимо исключить все легкоусвояемые углеводы – булочки, хлеб, шоколад, газированные напитки, макароны. Вместо этого, необходимо включить в меню овощи, фрукты (кроме очень сладких – бананы, груши, сухофрукты), зерновые, бобовые. В них содержатся сложные углеводы, которые не будут приводить к резким подъемам глюкозы крови.
  • Изменить способ готовки . Беременным с ГСД также следует придерживаться здорового питания и исключить рецепты с жарением, использованием гриля, копчения, соления. Полезно тушить, готовить на пару, запекать.
  • Дробить приемы пищи . В течение дня следует иметь не менее четыре-пять приемов пищи. Из них два-три – основные, а остальные – перекусы. Если не допускать чувства голода, легче контролировать уровень сахара. Количество белков, жиров и углеводов необходимо разделять в течение дня равномерно. Например, рекомендуется такая схема: 30% на завтрак, 40% на обед, 20% на ужин и по 5% на два перекуса.

Важно соблюдать двигательную активность – пешие прогулки, плавание, йога, гимнастика. Работа скелетных мышц помогает утилизировать избыток глюкозы. Для тщательного контроля уровня сахара крови в домашних условиях рекомендуется приобрести портативный глюкометр. Ориентироваться в значениях, которые показывает прибор, можно с помощью следующей таблицы.

Таблица – Целевые уровни глюкозы крови при ГСД

Использованные источники: kids365.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Пиявка и сахарный диабет

  От сахарного диабета лысеют

Признаки гестационного сахарного диабета у беременных

Во время беременности женщина проходит множество диагностических исследований, основными из которых являются лабораторные анализы на определение уровня глюкозы в крови и моче. У некоторых беременных отмечаются высокие показатели уровня гликемии, что означает начало развития сахарного диабета. Это заболевание редко встречается, но имеет тяжелые последствия для организма матери и ребенка. Именно поэтому женщине важно знать основные симптомы гестационного сахарного диабета у беременных и его возможные осложнения.

С каждым месяцем поджелудочная железа беременной подвергается все большей нагрузке, в связи с изменением образа и темпа жизни женщины. Таким образом, развивается физиологическая толерантность тканей к действию инсулина. Основным пусковым механизмом гестационного диабета является степень созревание плаценты, которая начинает активно вырабатывать гормоны, способствующие увеличению уровня гликемии в крови. В каждом триместре беременности концентрация прогестерона и эстрогенов увеличивается, что усугубляет клиническую картину заболевания. В итоге поджелудочная железа не в силах вырабатывать достаточное количество инсулина, вследствие чего его дефицит в кровотоке вызывает нарушение углеводного обмена.

По мере развития плода усугубляется нарушение чувствительности тканей к инсулину, этому способствуют следующие эндогенные факторы:

  • Генетическая предрасположенность (наличие сахарного диабета у кровного родственника).
  • Увеличение объема и калорийности потребляемой пищи.
  • Снижение двигательной активности на последних сроках вынашивания ребенка.
  • Набор лишней жировой массы тела.

Данные факторы приводят к появлению стойкой гипергликемии, поскольку продукция инсулина недостаточна для преодоления сниженной толерантности к глюкозе.

Как определить фактор риска

Появление гестационного сахарного диабета вероятней при наличии определенных факторов риска в семейном и жизненном анамнезе женщины. От особенностей генетики и конституции беременной напрямую зависит появление увеличенного уровня глюкозы в крови.

Так, возникновению заболевания сопутствуют следующие факторы:

  • ожирение;
  • зрелый возраст (старше 30);
  • случаи сахарного диабета у близких родственников;
  • воспалительные заболевания придатков и яичников;
  • заболевания эндокринной системы;
  • появление диабета до вынашивания плода;
  • многоводие;
  • самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе.

Симптомы основного заболевания

Выраженность клинической картины зависит от следующих критериев:

  • От срока беременности, на котором проявилось заболевание.
  • Показателей степени компенсации патологии.
  • Наличия сопутствующих патологических процессов в организме.
  • Присоединения в третьем триместре гестоза.

Вывить начало течения сахарного диабета беременности по клинической картине затруднительно, поэтому исследования крови и мочи на уровень глюкозы является наиболее информативным методом диагностики, на основе которого ставиться окончательный диагноз.

Главным диагностическим признаком инсулинорезистентности является повышение показателей уровня сахара в крови на голодный желудок до 7 ммоль/л, и колебание ее значений больше 11,5 ммоль/л на протяжении дня.

Признаки патологического состояния в период вынашивания ребенка:

  • повышенное количество потребляемой воды за сутки;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • постоянное чувство голода;
  • сухость кожных покровов и слизистой рта;
  • зуд и жжение кожных покровов, особенно в области уретры;
  • быстрая утомляемость;
  • изменения остроты зрения;
  • расстройство сна.

Как правило, женщины не подозревают о развитии гестационного диабета, думая, что патологические симптомы заболевания являются физиологическими проявлениями беременности.

Сложнее диагностировать заболевание при умеренном уровне гликемии, поскольку в анализах мочи глюкоза не выявляется.

Симптоматика скрытого диабета у беременных

Скрытый гестозный диабет является очень опасным заболеванием для женщины в период вынашивания ребенка. Эго сложно выявить, поскольку пациентка чувствует себе хорошо и не выявляет жалоб на здоровье. Клиническая картина заболевания развивается постепенно, и специалисты диагностируют его как диабет 2 типа.

Наиболее типичные признаки этой формы заболевания:

  • постоянное чувство усталости;
  • частые головокружения;
  • постоянное чувство голода, даже после приема пищи;
  • жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • судороги.

У женщин в возрасте 35 лет существует риск к более медленному появлению симптомов, что может быть неверно диагностировано врачом.

Чтобы выявить развитие патологии у беременной существует специальный тест с помощью которого можно установить уровень гликемии на голодный желудок и после приема раствора глюкозы.

При выявлении степени нарушения углеводного обмена у будущей матери, необходим строгий контроль над последующими показателями глюкозы, который проводится под наблюдением врача эндокринолога.

Возможные осложнения при диабете у беременной и их признаки

Большинство осложнений во время беременности наблюдаются у женщин именно с диагнозом гестозного диабета. Значительно увеличивается риск самопроизвольного аборта, особенно в первом триместре беременности, а также существует возможность преждевременных родов.

Развитие преэклампсии и эклампсии при сахарном диабете

Наиболее вероятным осложнением заболевания во втором или третьем триместре беременности является развитие преэклампсии. Это патологическое состояние, которое возникает на фоне диабета, и в клинической картине проявляется тяжелее, чем у обычных женщин. По статистическим данным 33% будущих матерей, с диагнозом «гестационного диабета» страдают от преэклампсии.

Патологическое состояние сопровождается отеками, поскольку почки подвергаются сильной нагрузке, чтобы вывести избыток жидкости и глюкозы с организма женщины. Вследствие этого происходит нарушение водно-электролитного баланса и почки не в состоянии вывести лишнюю жидкость, начинают ее накапливать в тканях. В анализах мочи выявляется белок, концентрация которого зависит от стадии компенсации основного заболевания. Также изменяются показатели артериального давления, оно начинает постоянно нарастать, в связи с избыточным поступлением жидкости в кровяное русло.

На фоне сахарного диабета начинают нарастать симптомы нарушения мозгового кровообращения.

У пациентки отмечается следующий комплекс симптомов:

  • значительная прибавка в весе;
  • эмоциональная нестабильность;
  • нарастающая тревога;
  • вялость;
  • стойкая артериальная гипертензия;
  • судороги мелких мышц;
  • расстройство памяти;
  • обширные отеки.

У больной наблюдаются следующие симптомы:

  • высокие показатели артериального давления;
  • сильная боль в области живота;
  • нарушения зрения;
  • тошнота, заканчивающаяся рвотой;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • мышечные боли;
  • потеря сознания.

Провоцирующим фактором в развитии патологий выступают генетическая предрасположенность, избыточная масса тела и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Осложнения со стороны плода и их проявления

Основным питательным веществом для ребенка в период беременности выступает глюкоза, которую он получает из организма матери. Глюкоза поступает к плоду через плаценту в облегченном виде, но через нее так же поступают кетоновые тела, которые становятся причиной диабетической фенопатии ребенка.

Диабетическая фенопатия плода

Высокий уровень гликемии матери может стать причиной развития патологических изменений плаценты и всех органов ребенка. Так, избыточное поступление глюкозы к ребенку приводит к дистрофическим изменениям клеток поджелудочной железы, а при декомпенсованой стадии диабета у матери происходит истощение клеток органа.

При рождении у ребенка наблюдается задержка развития легочной ткани за счет патологического увеличения печени и селезенки беременной.

У больного ребенка можно наблюдать следующие клинические симптомы:

  • большая масса при рождении;
  • укорочение шейного отдела;
  • синюшная кожа;
  • расстройство дыхательной системы;
  • врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;
  • увеличение в размерах печени и селезенки;
  • пастозность тканей лица.

Макросомия

Заболевание на фоне сахарного диабета у матери довольно часто встречается и является основной причиной родового травматизма беременной, поскольку малыш рождается крупным. Родоразрешение проводится путем кесаревого сечения, это помогает предотвратить переломы и вывихи суставов ребенка, которые могут возникнуть при естественных родах.

Диагностические признаки заболевания

Наиболее информативным методом диагностики являются показатели ультразвукового исследования, они могут подтвердить или исключить возможные осложнения со стороны плода, а также оценить состояние плаценты и околоплодных вод.

Избыточное содержание глюкозы в кровотоке матери способствует следующим изменениям плаценты:

  • уплотнение и утолщение стенок сосудов;
  • склерозирование спиральных артерий;
  • некроз поверхностного слоя трофобластов;
  • увеличение плаценты больше положенного срока;
  • замедленное кровообращение в сосудах.

Ультразвуковые показатели нарушения со стороны плода:

  • непропорциональность частей тела малыша;
  • раздвоение контура расположения ребенка в матке;
  • нечеткое очертание головы;
  • многоводие.

Женщины, входящие в группу риска по возникновению данного заболевания должны проходить постоянный контроль уровня гликемии для предупреждения осложнений в дальнейшем.

Специалисты рекомендуют женщинам провести коррекцию образа жизни с поддержанием нормальной массы тела с помощью специального диетического питания и комплексом физических упражнений. Необходимо исключить прием некоторых лекарственных препаратов, усиливающих толерантность тканей к глюкозе, таких как гюкокортикостероиды. При появлении первых симптомов заболевания нужно немедленно обратиться за врачебной помощью.

Гестационный диабет тяжелое заболевание, поскольку выжженные симптомы заболевания отсутствуют. Поэтому беременной, важно, вовремя встать на учет к гинекологу и регулярно сдавать анализы на определения уровня глюкозы в крови и моче.

Использованные источники: serdec.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Пиявка и сахарный диабет

  Сахарный диабет куда обращаться

Признаки сахарного диабета у беременных женщин — возможные симптомы гестационного заболевания

Гестационный диабет (ГД) обнаруживается во время беременности, когда организм пациентки не способен справиться с дополнительной потребностью на производство инсулина, что приводит к повышенным уровням глюкозы в крови.

ГД контролируется путем мониторинга уровня глюкозы, изменению плана питания и регулярной физической активности. Эффективное лечение гестационного сахарного диабета позволит снизить риск осложнений во время беременности и рождения ребенка.

Симптомы и признаки сахарного диабета при беременности рассмотрим в нашем материале.

Как развивается ГД?

Точная патофизиология ГД неизвестна. Одним из основных аспектов основной патологии является резистентность к инсулину, когда клетки организма не реагируют на гормональный инсулин обычным способом.

Считается, что некоторые гормоны, приходящие в действие на фоне беременности, нарушают обычную работу инсулина, поскольку они препятствуют реакции на него организма, скорее всего, путем вмешательства в сигнальные пути клеток.

Гормоны, повышающие уровень глюкозы в крови или разрушающие инсулин, а также приходящие в действие во время беременности:

  • Гормоны роста;
  • Гормоны стресса — кортизол;
  • Эстроген и прогестерон;
  • Человеческий плацентарный лактоген (гормон, вырабатываемый в плаценте, который помогает разрушать жир у матери, чтобы обеспечить энергию для плода);
  • Плацентарная инсулиназа (гормон из плаценты, инактивирующий инсулин).

Инсулин является основным гормоном, вырабатываемым в бета-клетках в поджелудочной железе, и играет ключевую роль в регуляции содержания глюкозы. Инсулин стимулирует клетки в скелетных мышцах и жировой прослойке для поглощения глюкозы из кровотока.

При наличии резистентности к инсулину это поглощение глюкозы в крови предотвращается, а уровень сахара в крови остается повышенным. Затем организм компенсирует эту нехватку, производя больше инсулина для преодоления сопротивления и при гестационном диабете, производство инсулина может быть до 1,5 или 2 раз выше, чем при нормальной беременности.

Поскольку инсулин стимулирует рост, это означает, что ребенок может родиться более крупным. Как только ребенок рождается, воздействие избыточной глюкозы прекращается. Тем не менее у новорожденного все еще имеет место повышенное производство инсулина, то есть ребенок восприимчив к низким уровням глюкозы в крови.

Кто подвержен риску?

Вероятность развития ГД на фоне беременности выше, если:

  • У пациентки присутствует избыточный вес или ожирение;
  • В семье уже были случаи диабета;
  • Женщине больше 25 лет;
  • В предыдущей беременности у нее уже был СД;
  • Выкидыш/мертворождение;
  • Во время прошлой беременности пациентка родила ребенка весом больше 4,5 кг;
  • У пациентки гормональный синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или другое состояние здоровья, связанное с проблемами с инсулином;
  • Наличие преддиабета;
  • Высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина или сердечная недостаточность.

Помимо гестационного диабета возможно возникновение и развитие скрытого сахарного диабета при беременности, об этом вы можете прочесть в этом материале.

Когда врач заподозрит такой диагноз

Беременные женщины находятся под постоянным контролем врачей – гинеколога, эндокринолога, акушера. Один из перечисленных докторов проверит пациентку на гестационный диабет между 24-й и 28-й неделями беременности.

Если беременная женщина входит в группу риска (см. «Кто подвержен риску?»), врач может начать делать проверки много раньше 24-ой недели.

Во время скрининга пациентке дадут выпить сладкую жидкость, а затем попросят сдать анализ крови. Если уровень сахара в крови окажется высоким, больную направят на дальнейшее обследование.

Первые признаки и симптомы

У большинства женщин гестационный сахарный диабет не вызывает каких-либо заметных признаков или симптомов.

Если Вы всё же испытываете симптомы (вызванные высоким уровнем глюкозы в крови), они могут включать:

  • Помутнение зрения;
  • Усталость;
  • Чрезмерная жажда и мочеиспускание;
  • Тошнота и рвота, не связанные с нормальной беременностью;
  • Потеря веса;
  • Повышенная частота инфекций, особенно в мочевых путях (мочевом пузыре), влагалище и на коже.

Эти симптомы обычно исчезают после родов.

Возможные осложнения ГД

Неконтролируемый ГД может вызвать ряд осложнений у беременных женщин и их детей.

Он может повысить риск развития преэклампсии, — потенциально смертельного состояния во время беременности, которое связано с высоким кровяным давлением, избытком белка в моче, отеком и депрессией.

Вам также может потребоваться кесарево сечение (C-сечение), потому что ребенок будет значительно больше обычного (по размеру), — такое состояние известно как макросомия.

Если Ваш уровень глюкозы в крови не контролируется во время беременности, у Вашего ребенка будет повышенный риск смерти до или вскоре после рождения, и он может родиться с:

  • Временной гипогликемией (низкий уровень сахара в крови);
  • Желтухой;
  • Дыхательными проблемами, такими как респираторный дистресс-синдром.

Диагностика и обследование

Существует несколько способов диагностики ГД. Каждый тест обычно необходимо повторить на второй день для точной диагностики диабета.

Тест A1C показывает средний уровень глюкозы в крови в течение последних 2-3 месяцев. Плюсом обследования является отсутствие необходимости голодать перед анализом.

Диабет диагностируется при уровне A1C выше или равном 6,5%

Целевые диапазоны:

  • Нормальный А1С — менее 5,7%;
  • Преддиабет — 5,7% — 6,4%;
  • Диабет — 6,5% и выше.

Уровень глюкозы натощак(FPG)

Проводится утром, перед завтраком, после 8-9-часового голодания.

Диабет диагностируется при уровне глюкозы в крови, превышающей или равной 126 мг/дл.

Целевые диапазоны:

  • Нормальный А1С — менее 100 мг/дл;
  • Преддиабет — 100 мг/дл до 125 мг/дл;
  • Диабет — 126 мг/дл или выше.

Проба на переносимость оральной глюкозы для беременных

Это двухчасовой тест, проверяющий уровень глюкозы до и через 2 часа после того, как Вы выпьете специальный подслащенный напиток. Анализ расскажет врачу, как Ваше тело обрабатывает глюкозу.

Целевые диапазоны:

  • Нормальный А1С — менее 150 мг/дл;
  • Преддиабет — 140 мг/дл до 199 мг/дл;
  • Диабет — 200 мг/дл или выше.

Глюкозотолерантный тест при беременности

Проверка крови в любое время дня, когда у пациента наблюдаются тяжелые симптомы диабета.

Диабет диагностируется при уровне глюкозы в крови, превышающем или равном 200 мг/дл.

Преддиабетическое состояние

Перед тем, как у беременной пациентки развивается ГД, у неё почти всегда есть «преддиабетический» уровень глюкозы, который уже выше нормы, но еще недостаточно высок, чтобы быть диагностированным как диабет.

Результаты, указывающие на преддиабет, следующие:

  • А1С — 5,7% — 6,4%;
  • Уровень глюкозы в крови натощак — 100-125 мг/дл.

Внестационарное обследование

Для мониторинга уровня глюкозы в крови дома пациенткам рекомендуется приобрести аппарат – глюкометр, с помощью него больная ГД может быстро в домашних условиях проверить свои уровни сахара.

Лечение

В зависимости от уровня глюкозы в крови, Ваш лечащий врач может посоветовать, как контролировать диабет, изменяя рацион питания и уровни физической активности без необходимости принимать лекарства.

Более подробно о методах лечения заболевания вы можете прочесть здесь.

Если изменения в диете и спорт не помогают глюкозе оставаться в пределах целевого диапазона в течение одной-двух недель, Вам необходимо обсудить возможные варианты медикаментозного лечения с врачом.

Назначаемые препараты

  • Метформин
    Это лекарство, которое помогает уменьшить количество глюкозы, вырабатываемой печенью, и заставить инсулин работать должным образом.

Принимается с едой или после еды.
Глибенкламид
Работает, стимулируя вашу поджелудочную железу, чтобы сделать больше инсулина.

Принимается сразу после еды.
Инсулин
Является гормоном, который позволяет глюкозе проникать в клетки и использоваться для энергии.

Его нельзя принимать перорально, иначе желудок переварит его.

Обычно пациенткам показаны инъекции инсулина.

Диета

Попробуйте одну из этих идей для завтрака, обеда и ужина, чтобы начать питаться правильно:

Завтрак

  • Миска цельнозерновых хлопьев, каша (гречка/овсянка), с полусладким молоком или
  • 2 тоста с томатами и джемом или
  • Йогурт с низким содержанием жира и сахара и фрукты.

Обед

  • Сэндвич с салатом из курицы или ветчины, или
  • Салат из овощей с сыром фета или
  • Суп (содержащий много овощей и бобовых) и цельнозерновой рулет.

Ужин

  • Лазанья и салат или
  • Жареная курица с картофелем и овощами или
  • Жаркое из говядины, овощи и рис басмати или
  • Куриные лепешки и салат или
  • Лосось и лапша или
  • Карри и рис басмати.

Ваши любимые рецепты и блюда обычно могут быть адаптированы для того, чтобы быть более здоровыми.

В основном следует придерживаться трех простых правил:

  1. Уменьшить содержание жира, сахара или соли в пище;
  2. Включать больше фруктов и овощей;
  3. Уменьшить размеры порций.

Подробнее о правилах построения диеты при ГС рассказано в этом материале. Внесение любого из этих изменений, безусловно, поможет в борьбе с ГД.

Заключение

Гестационный диабет обычно исчезает после родов. Правильное питание и упражнения по-прежнему остаются важными факторами для поддержания Вашего здоровья после родов. Образ жизни вашего ребенка также должен быть правильным.

Выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира для Вас обоих. Вы также должны избегать сладких сладостей и простых крахмалов, когда это возможно. Добавление спорта в ежедневную деятельность — отличный способ поддержать друг друга в Вашем стремлении к здоровому образу жизни.

Использованные источники: diabet.pro

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  I рецепты сахарный диабет

  Памятка для учителей о сахарном диабете

Симптомы гестационного сахарного диабета при беременности

Гестационный диабет – та форма заболевания, которая впервые диагностирована в период вынашивания ребенка. Механизм развития патологии схож с возникновением инсулиннезависимой формы (2-го типа) заболевания. Как правило, гестационный сахарный диабет самостоятельно исчезает после родов, однако существуют случаи дальнейшего развития 2-го типа болезни.

Состояние не очень распространенное, но может приводить к развитию осложнений со стороны организма матери и малыша, создавать дополнительные трудности при беременности и родах. Именно поэтому существует необходимость раннего выявления патологии. Симптомы гестационного сахарного диабета у беременных и возможные осложнения рассмотрены в статье.

Почему возникает?

Инсулин необходим для того, чтобы открывать «входные ворота» в клетках для поступления глюкозы. Клетки теряют свою чувствительность к гормону, не получают достаточное количество энергии, а сахар остается в крови и поступает в значительном объеме ребенку.

Потребность в том, чтобы вырабатывался инсулин, возрастает. После родов гормональный баланс возвращается к своему исходному состоянию, чувствительность возобновляется. Клетки поджелудочной железы не успевают атрофироваться (в этом отличие от сахарного диабета 2-го типа).

Клиническая картина

Симптомы заболевания зависят:

  • от срока беременности, на котором появилась патология;
  • степени компенсации;
  • наличия сопутствующих болезней;
  • присоединения позднего гестоза беременных.

В большинстве случаев женщины даже не подозревают о наличии гестационного сахарного диабета. Появившуюся чрезмерную жажду, увеличенное количество мочеиспусканий, сухость кожи и ощущение зуда, колебания массы тела обычно списывают на физиологические проявления беременности.

Важно! Все эти симптомы, даже если они развиваются, не имеют яркости клиники. Необходимо проводить скрининг для уточнения наличия заболевания.

Преэклампсия при гестационном диабете

Потенциальное осложнение, которое возникает в период беременности (во второй половине). На фоне гестационного диабета развивается намного раньше и ярче, чем у других женщин. По статистике, от преэклампсии страдает каждая третья беременная с диагнозом «сладкой болезни».

Патология сопровождается появлением белка в моче, высоким артериальным давлением и задержкой лишней жидкости в организме. Наличие только высокого давления не говорит о развитии преэклампсии. Врач может заподозрить появление осложнения, если гипертония сопровождается головной болью, головокружением, нарушением зрения, звоном в ушах.

Возникновение отеков также может считаться нормой, однако если они не исчезают после отдыха и способствуют быстрому увеличению массы тела, специалист назначит дополнительные методы исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие преэклампсии. Отеки появляются на нижних конечностях, руках, лице.

Важный показатель патологии – альбуминурия (наличие белка в моче). Параллельно наблюдается нарушение свертываемости крови и снижение активности ферментов печени.

Дополнительными симптомами преэклампсии могут быть:

  • боль в животе;
  • тревожность, нервозность, эмоциональное перевозбуждение;
  • лихорадка;
  • наличие крови в моче;
  • сонливость, слабость.

Развитие эклампсии

Более тяжелое состояние, сопровождаемое аналогичными симптомами с присоединением клонических судорог. Эклампсия возникает на фоне преэклампсии. Конвульсии и судороги могут сопровождаться следующими проявлениями:

  • гипертония;
  • альбуминурия;
  • боль в животе;
  • корковая слепота – патология, при которой нарушение зрения обусловлено поражением зрительных центров головного мозга;
  • приступы рвоты;
  • патологическое уменьшение количества мочи;
  • потеря сознания;
  • боли в мышцах.

Диабетическая фетопатия

Гипергликемия матери может становиться причиной фетопатии плода – заболевания, при котором происходят нарушения со стороны поджелудочной железы, почек, кровеносной системы ребенка. Патологическое состояние развивается тогда, когда малыш находится в утробе матери. Такие дети могут иметь врожденные аномалии, респираторные нарушения, гигантизм или, наоборот, гипотрофию, желтуху.

У ребенка наблюдается недоразвитость легочной ткани, что связано со значительным синтезом гормонально активных веществ коркового слоя надпочечников матери. Каждый двадцатый новорожденный имеет патологию дыхательной системы, 1% малышей имеет патологию сердца, полицитемию, тахипноэ новорожденных.

Больной ребенок рождается с такими клиническими проявлениями:

  • большая масса и длина тела;
  • одутловатость и патологическое оволосение областей тела;
  • багрово-синюшный цвет кожных покровов;
  • дыхательные расстройства;
  • врожденные пороки сердца;
  • увеличение печени и селезенки;
  • снижение количества магния, глюкозы и кальция в крови.

Макросомия плода

Одно из проявлений диабетической фетопатии. Значительное поступление глюкозы в организм малыша приводит к увеличению массы его тела выше 4-4,5 кг. Пропорции нарушены: объем головы отстает от объема живота на 2 недели развития, конечности короче нормы, лицо синюшное и отечное, большой живот.

Подкожный жир откладывается в области ключиц и передней брюшной стенки. Мягкие ткани обретают значительную отечность. Плечевой пояс становится больше головы, что приводит к родовому травматизму (гематомам, нарушению функциональности лицевого нерва, плечевого сплетения).

Диагностика

Показатели УЗИ

Проведение исследования может подтвердить наличие осложнений «сладкой болезни», определить состояние плода, плаценты и околоплодных вод.

Изменения плаценты

Гипергликемия приводит к следующим изменениям со стороны «детского места»:

  • утолщение сосудистых стенок;
  • атеросклероз спиральных артерий;
  • фокальные некрозы на поверхностном слое трофобласта;
  • увеличение размеров плаценты больше срока;
  • замедление кровотока.

Состояние малыша

На ультразвуковом обследовании определяется диспропорция тела плода, контур расположения ребенка может быть раздвоенный из-за значительной отечности его мягких тканей. Наблюдается двойной контур головы (с 30-й недели толщина тканей в области темечка больше 0,3 см при норме до 0,2 см).

В области черепных костей и кожи располагается эхонегативная зона – показатель отечности. Количество околоплодных вод выше нормы.

Другие тесты

Подтвердить диабетическую фетопатию можно исследованием биофизического состояния плода. Патология мозговой деятельности оценивается после уточнения двигательной активности ребенка, работы его дыхательной и сердечно-сосудистой систем (фиксируют показатели на протяжении 90 минут).

Если ребенок здоровый, его сон длится около 50 минут. В этот период замедляется частота сердечных сокращений и дыхательные движения.

Планирование беременности и своевременная диагностика в период вынашивания ребенка является основой для профилактики развития патологии, а также возможных осложнений со стороны организма матери и малыша.

Использованные источники: diabetiko.ru

Статьи по теме