Сахарный диабет показания к экстренной госпитализации

Госпитализация при диабете — важные нюансы

Сахарный диабет – заболевание, обострение которого может стать показанием для помещения в стационар (госпитализации). Госпитализация при впервые диагностированном сахарном диабете может быть показана в следующих случаях (более подробно о платной и бесплатной госпитализации вы можете прочитать на сайте http://www.expressmed.ru/):

  • диабетическая кома либо наличие пред-коматозного состояния. В этом случае пациент помещается в реанимацию либо в отделение интенсивной терапии. Если такого отделения в клинике нет, то он может быть помещен в эндокринологический либо в терапевтический стационар, при этом пациенту должен быть обеспечен постоянный контроль состояния.
  • Декомпенсация диабета, а также необходимость назначения инсулиновой терапии – пациент помещается в эндокринологическое отделение стационара.
  • Декомпенсация в выраженной стадии, с такими симптомами, как кетоацидоз или кетоз — пациент помещается в эндокринологическое отделение стационара.
  • Компенсированный сахарный диабет (вне зависимости от стадии течения заболевания) при условии наличия у пациента аллергии на сахаропонижающие препараты — пациент помещается в эндокринологическое отделение стационара.
  • Декомпенсированный сахарный диабет при наличии других заболеваний в острой форме (панкреатит, холецистит и т.д.). Такие заболевания могут спровоцировать обострение диабета, в связи с чем пациенту требуется постоянный медицинский контроль. Пациент госпитализируется в эндокринологический либо в терапевтический стационар.
  • Наличие у пациента ярко выраженных диабетических ангиопатий, таких как кровоизлияние в сетчатку глаза, наличие язв, наличие «диабетической стопы», инфаркт миокарда и т.д. В таких случаях пациент помещается в профильный стационар.

Помещение пациентов в стационар не является обязательным в тех случаях, когда общее состояние пациента удовлетворительно, а также у него не наблюдается кетоза и других сопутствующих симптомов и ангиопатий. Если есть возможность скорректировать состояние пациента при помощи диеты или в сочетании диеты с сахароснижающими препаратами, то госпитализация также не является обязательной.

В амбулаторных условиях грамотное назначение лечения имеет преимущество перед стационарным лечением, поскольку позволяет пациенту сохранять привычный для себя режим и не подвергаться стрессам. Однако амбулаторное лечение также требует периодического посещения специалиста-эндокринолога для контроля состояния и, при необходимости, корректировки курса лечения и замены препаратов либо подбора новых.

Использованные источники: rus-health.info

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  От сахарного диабета лысеют

  Лечение сахарного диабета в санаториях мо рф

Госпитализация при сахарном диабете.

Госпитализация при сахарном диабете, явление не такое уж редкое. Если лечащий врач предлагает диабетику лечь в больницу и пройти соответствующие заболеванию медобследования, то отказываться не стоит ни в коем случае, несмотря на то, что многие из нас не являются любителями проведения времени в стационарах.

Сахарный диабет по праву относится к разряду тяжелых и опасных заболеваний. Поэтому если вы какое то время побудете под круглосуточным надзором профессиональных врачей, это принесет только пользу.

Показания для госпитализации при сахарном диабете различны. Кроме того, она может быть, как плановая, с целью проведения каких-либо исследований, так и экстренная, продиктованная наличием таких проявления диабета, как прекоматозное состояние, диабетическая кома, высокий уровень сахара в крови, осложненный явлениями кетоза или кетоацидоза.

Состояния, при которых госпитализация при диабете необходима, описаны ниже.

1. Повышенный уровень гликемии и необходимость коррекции инсулинотерапии, а так же назначения новых медпрепаратов.

2. Проявление аллергических реакций на различные сахаропонижающие медикаменты, при наличии устойчивой декомпенсации диабета.

3. Обострение или наличие сопутствующего заболевания на фоне повышенной гликемии. Сопутствующим заболеванием, в этом случае, является любой недуг, а не только стандартные болезни, которые, обычно, попадают в разряд «сопутствующих».

4. При диабетическая стопе, практически на любой стадии развития на фоне декомпенсированного диабета для проведения эффективного лечения требуется госпитализация пациента-диабетика в стационар.

Если диагноз сахарный диабет только установлен, но отсутствуют проявления каких-либо сопутствующих заболеваний, уровень содержания сахара в крови пациента находится в пределах 11-12 ммоль\л, работа почек в норме, то госпитализации, в большинстве случаев, можно избежать.
Подбор сахаропонижающих препаратов или инсулинотерапии происходит в амбулаторных условиях, в сочетании с лечебной диетой.

В таком подходе существуют свои преимущества. Пациент остается в привычной для себя обстановке и в том режиме, к которому его организм привык. Однако все это не отменяет обязательности лабораторного контроля, сдачи анализов и прохождения медицинских обследований, назначаемых доктором.

Хирургическое вмешательство, даже если требуется произвести операцию небольшого объема, требует, в некоторых случаях, госпитализации при диабете в стационар — хирургическое отделение. Возможность проведения операции и сроки необходимо согласовывать с лечащим врачом-эндокринологом.

При беременности и наличии диабета пациентку госпитализируют в отделение эндокринологии или акушерское отделение.

Использованные источники: diabetikalive.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Диагностика сахарного диабета кровь

  Сахарный диабет 2 типа зуд кожи

Необходимость в госпитализации для пациентов с сахарным диабетом 1 типа

Известно, что все пациенты с сахарным диабетом 1 типа должны проходить ежегодный осмотр у врачей. Но иногда, даже несмотря на регулярные посещения лечащего эндокринолога, возможно развитие ситуации, требующей поступления в больницу для лечения в стационаре по экстренным/срочным показаниям.

По данным клинического аудита число пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, поступающих ежегодно на стационарное лечение, колеблется от 10 до 30% от общего количества пациентов – что достаточно много, согласитесь? Причем важно понимать, что госпитализация может быть связана не только с самим сахарным диабетом, но и с сопутствующими болезнями. Независимо от причин поступления в стационар, пациенты с сахарным диабетом имеют, как правило, большую длительность госпитализации, а наличие диабета как непосредственной причины поступления, так и в качестве сопутствующего заболевания, остается по-прежнему важной особенностью пациента, с которой приходится сталкиваться медицинскому персоналу.

В данной статье мы рассмотрим основные показания к госпитализации для пациента с cахарным диабетом 1 типа.

Итак, все показания для госпитализации можно разделить на 2 больших группы:

  • Показания, связанные с сахарным диабетом
  • Показания, связанные с сопутствующими заболеваниями, однако их тяжесть и течение может напрямую влиять на сахарный диабет

Cтационарное лечение может быть целесообразно по причинам, связанным с сахарным диабетом, в следующих случаях:

Жизнеугрожающие острые метаболические осложнения сахарного диабета. К ним относятся :

  • Диабетический кетоацидоз
  • Гипергликемическое гиперосмолярное состояние
  • Гипогликемическое состояние в следующих случаях:
    • уровень гликемии менее 2,8 ммоль/л и лечение эпизода гипогликемии не приводит к быстрому восстановлению сознания
    • состояние комы, появление судорог, нарушение сознания (дезориентация, нарушение координации движений, речи) в результате эпизода гипогликемии

Значимое и хроническое отсутствие качественного контроля уровня гликемии, что требует выявления причины и изменения схемы лечения сахарного диабета:

  • Гипергликемия, связанная с обезвоживанием
  • Периодическое повышение уровня гликемии натощак выше 17 ммоль/л, которое не поддается коррекции в амбулаторной порядке или уровень гликированного гемоглобина в 2 раза превышающий целевое значение для данного пациента
  • Повторяющиеся эпизоды тяжелых гипогликемий, несмотря на проводимую коррекцию терапии в амбулаторной сети
  • Отсутствие стабильности уровня гликемии, что проявляется частыми колебаниями между эпизодами гипогликемий и гипергликемии
  • Повторяющиеся эпизоды диабетического кетоацидоза без наличия указаний в анамнезе на травму или инфекцию
  • Повторяющиеся пропуски учебы или работы в связи с психологическими проблемами, обусловленными отсутствием адекватного контроля уровня гликемии и отсутствием эффекта от амбулаторного лечения

Впервые выявленный сахарный диабет.

Тяжелые хронические осложнения сахарного диабета, которые требуют интенсивного лечения.

Впервые выявленный сахарный диабет 1 типа во время беременности или сахарный диабет с отсутствием хорошего гликемического контроля во время беременности.

Инициация помповой инсулинотерапии

Изменение схемы инсулинотерапии не является показанием для госпитализации.

Как различные заболевания влияют на уровень глюкозы крови?

  • Нет значимого влияния: заболевания, которые значимо не влияют на общее состояние, чаще всего не воздействуют на режим и дозировки инсулина. Например, простуда, которая протекает без повышения температуры тела или ветряная оспа с малым количеством симптомов.
  • Заболевания, которые приводят к уменьшению уровня глюкозы крови. Данные заболевания характеризуются отсутствием всасывания питательных веществ, в том числе глюкозы, в результате рвоты/тошноты или диареи.
  • Заболевания, приводящие к повышению уровня глюкозы крови. Большинство заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, приводят к повышению глюкозы крови и увеличению потребности в инсулине. Если дозы инсулина не будут увеличены, может развиться диабетический кетоацидоз. Например, простуда или грипп, отит (воспаление уха), инфекция мочевыводящих путей или пневмония, протекающие с повышением температуры тела.

Давайте обсудим наиболее часто встречающиеся ситуации:

Если у вас возникает инфекционное заболевание, особенно в случае повышения температуры тела, усиливается секреция гормонов, повышающих уровень глюкозы крови (в частности, кортизола и глюкагона). Эти гормоны повышают потребность в инсулине.

Лихорадка (увеличение температуры тела) повышает потребность в инсулине, НО снижает аппетит и, как следствие, уменьшается количество потребляемой пищи.

Иногда, во время лихорадки может понадобиться увеличение дозы инсулина на 25-50%. Повышается риск развития кетоацидоза в результате недостаточного количества инсулина в организме, поэтому важно проверять мочу на содержание кетоновых тел (используйте тест-полоски!).

Повышение потребности в инсулине длится от нескольких дней до недели/полного выздоровления. Это связано с увеличением устойчивости к инсулину у пациента, у которого наблюдается повышение уровня глюкозы крови. Некоторые пациенты с сахарным диабетом отмечают повышение потребности в инсулине за несколько дней до развития полной картины заболевания, в так называемый инкубационный период.

При повышении температуры тела измерять уровень глюкозы крови следует чаще (в среднем раз в два часа)!

Тошнота и рвота являются признаками большого количества заболеваний. Поэтому при данных симптомах всегда необходимо измерять уровень глюкозы крови и проверять наличие кетоновых тел в моче. Когда повышен уровень глюкозы крови в сочетании с наличием кетоновых тел в моче, имеет место недостаточность инсулина. Возможно, это связано с наличием повышенной потребности в инсулине в результате обострения хронического заболевания. С другой стороны, при рвоте отсутствует всасывание питательных веществ, поэтому уровень глюкозы крови будет пониженным. В таком случае необходимо восполнять потерю жидкости солевыми растворами, повышать уровень глюкозы крови (растворами или пищей), снижать дозы инсулина.

Гастроэнтерит – это инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта, симптомами которого являются и диарея, и рвота/тошнота. При этом недостаточное количество питательных веществ остается в организме, что приводит к снижению уровня глюкозу крови и возникновению гипогликемии, уменьшению потребности в инсулине. Потребуется снизить количество инсулина на 25-50%. Во время гастроэнтерита необходимо восполнять потерю жидкости, чаще следить за уровнем гликемии для избегания эпизодов гипогликемии, использовать растворы/гели для поддержания уровня глюкозы крови, снижать дозы инсулина.

В любом случае, если вашей жизни возникает ситуация, с которой вы не можете справиться, вам необходимо связаться с лечащим врачом/вызвать скорую помощь, а не заниматься самолечением или надеяться на спонтанное благополучное разрешение проблемы.

Ваше здоровье – в ваших руках.

Использованные источники: rule15s.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Диагностика сахарного диабета кровь

  Памятка для учителей о сахарном диабете

Показания для госпитализации больного в стационар

Показания для экстренной госпитализации больного в круглосуточный стационар:

Общая хирургия:

  1. Острый аппендицит
  2. Острый холецистит
  3. Острый панкреатит
  4. Прободная язва желудка и перстной кишки
  5. Острые желудочно-кишечные кровотечения
  6. Ущемленные грыжи
  7. Перитониты
  8. Острая кишечная непроходимость
  9. Мезентериальный тромбоз

10. Флегмона и острое расширение желудка

11. Инфицированная киста поджелудочной железы

12. Инфицированные паразитарные кисты печени

13. Опухоли желудочно-кишечного тракта, осложнённые непроходимостью, кровотечением, перфорацией, желтухой

14. Открытая и закрытая травма органов брюшной полости

15. Раны мягких тканей туловища, шеи

16. Проникающие ранения груди

17. Болезнь Крона осложнённая: перфорация, кровотечения, непроходимость кишки

18. Неспецифический язвенный колит с хирургическими осложнениями: перфорация язвы, кровотечение

19. Стеноз привратника желудка

20. Заворот жировых подвесков и перфорация дивертикулов ободочной кишки

21. Гнойный холангит

22. Механическая желтуха, в т.ч., опухолевого генеза

23. Инородные тела желудочно-кишечного тракта

Гнойная хирургия:

  1. Остаточные гнойники брюшной полости
  2. Нагноившиеся кисты брюшной полости (печени, поджелудочной железы, селезёнки, брыжейки кишечника, внеорганные)
  3. Острый парапроктит
  4. Острый некротизирующий тромбофлебит геморроидальных вен
  5. Георраидальные кровотечения с анемией
  6. Нагноившаяся киста копчика
  7. Забрюшинные флегмоны, в т.ч., флегмоны таза
  8. Острый остеомиелит
  9. Флегмоны мягких тканей

10. Флегмонозные и гангренозные формы рожистого воспаления

11. Гнойные раны мягких тканей, осложненные лифангоитом и лимфаденитом

12. Столбняк и бешенство

13. Клостродиальная и неклостродиальная анаэробная инфекция

14. Внутренние и наружные кишечные свищи, осложнённые синдромом полиорганной недостаточности или гнойным воспалением

  1. Наружные желчные и панкреатические свищи с нагноением, кровотечением.
  2. Обширные нагноившиеся ожоговые раны
  3. Послеоперационные гнойные осложнения
  4. Пролежни, осложненные нагноением, флегмоной

Травматология и ортопедия:

  1. Переломы и вывихи позвоночника без повреждения спинного мозга
  2. Множественные переломы рёбер (4 и больше)
  3. Пневмо-, гемоторакс свежий.
  4. Вывих бедра.
  5. Двух- и трёхлодыжечные переломы.
  6. Осложненные переломы
  7. Гемартроз
  8. Термические поражения без нагноения.
  9. Переломы костей конечностей, таза, позвоночника в сочетании с сотрясением головного мозга
  10. Синдром позиционного сдавления

1. Почечная колика

2. Острые гнойные заболевания верхних мочевых путей

  1. Острые гнойные заболевания мужских половых органов
  2. Острая задержка мочи впервые возникшая
  3. Рецидив острой задержки мочи после катетеризации мочевого пузыря у больных с ранее установленным диагнозом
  4. Макрогематурия
  5. Парафимоз
  6. Травма органов мочевыделительной системы
  7. Опухоли мочеполовой системы, осложненные

Неврология

1.Острое нарушение мозгового кровообращения (гемморагический или ишемический инсульт)

  1. Острый менингит (неинфекционный)
  2. Острый энцефалит
  3. Абсцесс головного мозга

11. Другие заболевания сердечно-сосудистой системы при развитии угрожающих жизни осложнений:

  1. ХИБС
  2. Постинфарктный кардиосклероз
  3. Эндокардит
  4. Миокардит
  5. Перикардит
  6. Ревматизм н/ф или а/ф 1 степени
  7. Приобретенные и врожденные пороки сердца

8. Кардиомиопатия

9. Гипертоническая болезнь

  • Сердечная астма
  • Отек легких
  • Кардиогенный щок
  1. Пневмония
  • возраст более 60 лет
  • острая дыхательная недостаточность (число дыхательных. движений более 22 в мин.,
  • острая сосудистая недостаточность,
  • спутанное сознание;
  • внелегочные очаги инфекции;
  • значительные отклонения лабораторных данных (лейкопения менее 4-10×9, лейкоцитоз более 25-30)
  • гипоксемия;
  • снижение функции почек, печени
  • поражение более 1 сегмента
  • признаки септицемии;
  • атипичные пневмонии или развившиеся на фоне иммунодефицитных состояний
  • хронические бронхолегочные заболевания
  • сахарный диабет, заболевания крови, ИБС и другие тяжелые соматические заболевания
  1. Бронхиальная астма
  • астматический статус
  • обострение астмы 3-4 ступени
  • передозировка симпатомиметиков
  1. Хронический бронхит
  2. ХОБЛ
  • острая дыхательная недостаточность
  • выраженный бронхообструктивный синдром (2-3 стадия)
  • декомпенсация легочного сердца
  1. Плеврит
  • экссудативный
  • на фоне онкопатологии
  • с выраженным болевым синдромом
  1. Аллергические заболевания (реакции)
  • Анафилактический шок
  • Отек Квинке
  • Синдром Лаела
  • Аллергический отек дыхательных путей
  • Генерализованнпя крапивница
  • Синдром Стивенса-Джонсона

3. Сахарный диабет, декомпенсация (кетоацидоз, гипогликемия)

  1. Эзофагит, гастрит, дуоденит
  2. Язвенная болезнь желудка
  3. Язвенная болезнь 12 перстной кишки
  4. Хронический энтероколит
  5. Неспецифический язвенный колит
  6. Болезнь Крона
  • Угроза кровотечения
  • Выраженный болевой синдром
  • Выраженный диспептический синдром
  • Выраженные электролитные нарушения
  • Выраженная гиповолемия
  1. Хронический холецистит
  2. Хронический панкреатит
  • Выраженный болевой синдром
  • Выраженный диспептический синдром
  • Выраженные электролитные нарушения
  • Выраженная гиповолемия
  1. Острый, хронический гепатит (не инфекционный)

10. Цирроз печени

  • Паренхиматозная желтуха впервые с БРБ более 70 мкм/л
  • Напряженный асцит
  • Печеночная энцефалопатия 3-4 стадия
  • Угроза кровотечения
  • Тромбоциты менее 20-30
  • Выраженный гемморагический синдром

Показания для плановой госпитализации в круглосуточный стационар

  • невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
  • невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
  • необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;
  • необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки;
  • изоляция по эпидемиологическим показаниям;
  • угроза для здоровья и жизни окружающих;
  • осложненная беременность и роды;
  • территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения);
  • неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.

Примечание: отсутствуют состояния угрожающие жизни больного и/или состояния, требующие неотложных лечебно-диагностических мероприятий и круглосуточного наблюдения

Показания для плановой госпитализации в дневной стационар

  • продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре, в состоянии не требующего наблюдения в вечернее и ночное время, в условиях активного стационарного режима;
  • проведение сложных диагностических мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях и не требующих круглосуточного наблюдения;
  • наличие острого или обострения хронического заболевания, при отсутствии показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости проведения лечебных мероприятий не более 3-х раз в сутки;
  • необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;
  • наличие сочетанной патологии у больного, требующей корректировки лечения, в состоянии, не требующего наблюдения в вечернее и ночное время;
  • невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях, зависящих от больного (кормящие матери, маленькие дети и другие семейные обстоятельства) и не требующего постельного режима.

Порядок госпитализации больного в стационар

2.1 Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно независимо от наличия или отсутствия паспорта, полиса и результатов обследования на амбулаторном этапе

2.2. Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного паспорта, полиса и необходимого объема обследования, выполненного на амбулаторном этапе (Приложение 2)

2.2.1. При отсутствии у больного, поступающего на плановую госпитализацию, необходимого обследования, она откладывается и больному рекомендуется выполнить необходимые исследования в амбулаторных условиях, с информированного согласия больным обследоваться на платной основе.

2.2.2. При отсутствии у планового больного медицинского полиса, врач объясняет ему, что необходимо сделать для получения полиса, при отказе получать полис с информированного согласия больного его обследование и лечение проводятся на платной основе.

2.2.3. Срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать 1 месяца.

Использованные источники: zodorov.ru