Сахарный диабет паралич конечностей

Диабетическая нейропатия: симптоматика и лечение

Одним из серьезных заболеваний, которые касаются уровня сахара в крови, является диабетическая нейропатия. Она основывается на поражении нервов периферической нервной системы. К ним относятся те, через которые головной и спинной мозг передают информация по эфферентным путям к внутренним органам и мышцам тела. Это заболевание относится к опасным осложнениям диабета, оно может вылиться в паралич ног, неврологический тик и другие неприятные симптомы.

К сожалению, диабетическая нейропатия встречается очень часто в кругу больных сахарным диабетом. Ее опасность заключается в том, что поражается и соматическая, и вегетативная нервные системы, которые регулируют работу всего организма: обмен веществ, деятельность эндокринной системы, сердцебиение и дыхание. Поэтому человек, который заболевает диабетической нейропатией, способен стать инвалидом. А нарушение сердечного ритма может привести к смертельному исходу.

Что является причиной болезни

Если больной на диабет человек небрежно относится к своему здоровью, продолжает есть сладкое и жирное, а всю ответственность возлагает на инсулин, то в организме происходят частые и резкие скачки сахара. Естественно, это негативно сказывается на работе всего организма, в том числе и нервной системы. Происходит резкий набор веса. Капилляры питают нервные волокна питательными веществами. Когда уровень сахара очень высокий, маленькие кровеносные сосуды прекращают свою работу, в нервных тканях начинается кислородное голодание. Последнее приводит к возникновению первых симптомов заболевания.

Когда повышение уровня сахара имеет частый характер, то состояние усугубляется, и сахарный диабет вызывает усложнения. Чаще всего диабетическая нейропатия возникает при дополнительных обстоятельствах:

  • люди старше 45 лет более склонны к заболеванию;
  • сложность зависит от продолжительности сахарного диабета и самоконтроля больного;
  • если есть случаи неконтролируемой гипергликемии – уровень сахара поднимается безосновательно;
  • группу риска составляют люди, которые страдают ожирением;
  • курение также способствует возникновению этого заболевания.

Нельзя не отметить и негативное влияние алкоголя. Он для диабетика является буквально ядом. Даже пиво, которое якобы разрешено больным, приведет к пагубным последствиям.

Какие бывают симптомы заболевания

Современная диагностика знает два вида этого заболевания. Есть периферическая и автономная нейропатия, они имеют свои отличительные особенности и проявляются по-разному:

  1. Периферическая нейропатия характеризуется тем, что расстройства носят двигательный и чувствительный характер. Чаще всего ей свойственны появление боли верхних и нижних конечностей, судороги и онемение, покалывание кожи на руках и ногах. Вместе с тем развивается чувствительность даже к легким заболеваниям, в то время как больной может не реагировать на температурные стимулы. Также она вызывает слабость в мышцах, потерю рефлексов, вследствие этого развивается изменение походки, нарушение координации движений. Из-за сильных болей возникает бессонница и угнетение эмоционального состояния, которое становится причинной депрессии.
  2. Автономная нейропатия характеризуется нарушением органов или даже систем. На фоне этого возникают разные формы нейропатии: судомоторная, респираторная, гастроинтестинальныая.

Поэтому необходимо рассмотреть симптомы каждой из форм:

  • кардиоваскулярный вид нейропатии развивается на протяжении 3-5 лет сахарного диабета. О наличии последнего свидетельствует одышка в состоянии больного в состоянии покоя, изменения ЭКГ. Диагностировать наличие данной формы желательно в больнице. Последствиями кардиоваскулярной диабетической нейропатии могут быть инфаркт и безболевая ишемия миокарда;
  • гастроинтестинальная форма проявляется в весовой гиперсаливации, нарушениях моторно-эвакуаторной функции желудка, изжоге и дисфагии, дискинезии пищевода. Также у больных на сахарный диабет часто встречается гастрит или язва желудка. Поражение кишечника может привести к возникновению запоров или же дисбактериоза, недержания;
  • урогенитальная форма нейропатии приводит к нарушениям тонуса мочевого пузыря, которые характеризуются частым мочеиспусканием или недержанием мочи. Возможны нарушения половой системы, а именно у мужчин – эректильная дисфункция, у женщин – аноргазмия;
  • судомоторной форме автономной диабетической нейропатии свойственно снижение потливости ладоней и ступней во время развития компенсаторного центрального гипергидроза.

Следует отметить, что для больных диабетической нейропатией характерны нарушения терморегуляции, истощение организма и диплопия. Общим фоном идет нарушение настроения, подавленность. Часто возникают головные боли.

Как выявить заболевание

Диабетическая нейропатия диагностируется врачом с помощью нескольких методов. Для начала проводится проверка рефлексов. Если они ослаблены, то это может быть явным симптомом наличия заболевания. С помощью метода камертона проверяется нарушение вибрационной чувствительности. Также с помощью тепловых воздействий определяются нарушения, которые касаются термической чувствительности, ощущения тепла и холода.

Методом иглового теста определяется наличие и нарушения болевых ощущений. А с помощью электронейромиографии выявляются нарушения проводимости импульсов по нервным волокнам. Чтобы диагностировать наличие диабетической нейропатии, присутствие всех признаков необязательно, достаточно 2-3 нарушений.

Диабетическая нейропатия и ее лечение

Курс лечения достаточно долгий и имеет комплексный характер, который подразумевает присутствие многих препаратов, направленных на лечение всех сторон заболевания. Прежде всего, начинать следует из составления диеты, которая будет включать все необходимые витамины и вещества для организма человека. Благодаря тому, что они начнут поступать в организм, нервные волокна смогут быстрее передавать импульсы афферентными и эфферентными путям, тем самым блокируя действие глюкозы на нервы.

Назначение врача обязательно должно содержать препараты с альфа-липоевой кислотой, которая защищает нервные клетки от накопления в них глюкозы, а также она способствует рекреации пораженных нервных окончаний с помощью ферментов. Ингибиторы альдозоредуктазы предотвращают один из видов воздействия глюкозы на организм, таким образом они уменьшают ее контакт с нервными волокнами. Одним из важных составляющих лечения является Актовегин – вещество, которое активизирует нейтрализацию глюкозы, ускоряет движение крови в сосудах, в капиллярах. Последние подпитывают нервные волокна и предотвращают их гибель.

Дополнительно рекомендуется принимать витамины калия и кальция с витамином D (он способствует усвоению), которые могут уменьшить судороги и неприятные ощущения в конечностях.

Можно ли использовать другие методы лечения

Лечение народными средствами неплохо применять как дополнительные методы к основному лечению. Существует ряд советов, которые помогут помочь вам:

  • финики – продукты, которые содержат много полезных веществ. Народные целители рекомендуют очистить их от косточек и пропустить через мясорубку. Такую кашицу необходимо принимать по 2 чайные ложки после каждого основного приема пищи. Курс лечения финиками рекомендуют продолжать на протяжении 30 дней;
  • массаж – в случае если диабетическая нейропатия задевает седалищный нерв, то рекомендуют пройти такой курс, в основе которого лежит втирание согревающей скипидарной мази. После процедуры следует укутать ногу для усиления эффекта.

Избежать диабетической нейропатии возможно, если пациент будет проводить ряд профилактических процедур. Необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови, наблюдаться у диетолога и следить за своим режимом питания.

Использованные источники: diabetsovet.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  От сахарного диабета лысеют

  Диагностика сахарного диабета кровь

Какие симптомы вызывает диабетическая энцефалопатия?

Диабетическая энцефалопатия — нарушение строения структур мозга вследствие нарушения работы кровеносных сосудов или обмена веществ, возникающего при сахарном диабете.

Патология не самостоятельна и может возникнуть только в качестве осложнения существующей проблемы. Среди людей, подвергшихся появлению осложнения, порядка 80% — пациенты с сахарным диабетом первого типа.

Патологию сложно диагностировать: энцефалопатии схожи между собой.

Причины возникновения патологии

Патология возникает вследствие различных нарушений организма.
Среди основных:

  • Микроангиопатия — повреждение ткани стенок мелких кровеносных сосудов;
  • Возникновение нарушений метаболического характера, приводящих к нарушению строения нервных окончаний.

Обе проблемы независимы, хоть близки, и вызывают диабетическую энцефалопатию чаще остальных. Существует несколько факторов, оказывающих влияние на протекание диабета, вызывая осложнение. Пациенты со следующими показателями попадают в группу риска:

  • Пожилые лица;
  • Люди с лишним весом;
  • Пациенты с неправильным обменом углеводов и белковых комплексов;
  • Диабетики с постоянно завышенным уровнем сахара в плазме.


Главный пособник появления диабетической энцефалопатии
— микроангиопатия. Проблема вызывает кислородное голодание, мешает стабильному обмену веществ, не позволяет организму выводить токсичные вещества. Накапливаясь, вредные вещества начинают необратимо разрушать мозг. Метаболические нарушения провоцируют изменение строения нервов, увеличивая отклик окончаний.

Проявляются проблемы подобного характера чаще в пожилом возрасте. Возможно появление патологии после инсульта мозга, при гликемических проблемах.

Симптомы диабетической энцефалопатии

Диабетическая энцефалопатия не обладает уникальными симптомами — болезнь схожа с некоторыми другими. Признаки заболевания аналогичны атеросклерозу мозга, гипертонии. Точный диагноз устанавливает врач на основе обследований.

Симптомы, проявляющиеся в ранней стадии болезни:

  • Легкая мигрень, небольшие проблемы с памятью;
  • Астения — периодическая слабость, раздражительность, сонливость;
  • Возможно легкое головокружение, проблемы со зрением.

В развитой стадии болезнь усугубляет симптомы, оказывает непосредственное влияние на мозг:

  • Головные боли усиливаются;
  • Слабость и раздражительность дополняются нарушением внимания, провалами памяти;
  • Эмоционально человек выглядит подавленным, апатичным;
  • В особо тяжелых случаях теряется ориентация в пространстве, возникают проблемы с речью и моторикой, судороги. Не редки обмороки.

При энцефалопатии пациент не всегда трезво оценивает самочувствие. Медицинское обследование — ключ к установлению диагноза и назначению верного лечения. Своевременное обращение за помощью может обратить легкую патологию и остановить развитие тяжелой.

Течение болезни

При первичном возникновении болезни симптомы проявляются слабо, что затрудняет моментальное диагностирование проблемы.

Диабетическая энцефалопатия проявляется весьма незначительно: пациент начинает хуже высыпаться, забывает незначительные моменты, становится немного раздражительным. Каждая особенность возникает из-за недостатка питания нервов кислородом.

Для компенсации недостающей энергии нервные окончания задействуют специальные механизмы, долгая работа которых приводит к накоплению вредных веществ.

Протекание болезни может привести к появлению дополнительных синдромов:

  • Астения проявляется первой. Оказывая влияние на организм в целом, делает человека вялым. Пациент начинает жаловаться на слабость, теряет трудоспособность, становится эмоционально неуравновешенным — раздражительным, редко — агрессивным;
  • Цефалгия вызывает головные боли нескольких типов. Поражение органа выражается различной степенью тяжести: легкая, быстро проходящая; тяжелая, мешающая концентрации; длительная мигрень;
  • Вегетативная дистония проявляется не сразу, но у абсолютного большинства. Симптомами являются: постоянные жар и пред обморочные состояния;
  • В тяжелой стадии поражение мозга провоцирует: различный размер глазных зрачков, асимметричное движение глаз, головокружение, нарушение координации в пространстве, паралич;
  • Также развитая болезнь вызывает нарушение когнитивных и высших функций мозга: замедляется реакция; появляется частичная амнезия; теряется возможность получения новых умений, информации; теряется критическое мышление; возникает апатичность.

Предотвратить синдромы можно улучшив качество употребляемой пищи, отслеживая количество сахара в плазме.

Следствиями являются:

  • Потеря двигательной активности, выраженная полным или частичным параличом;
  • Затяжные тяжелые мигрени;
  • Потеря чувствительности нервных окончаний;
  • Нарушения зрения, вплоть до потери на определенное время;
  • Судороги, по своей природе схожие с эпилепсией;
  • Нарушение работы выводящих органов — печени и почек.
  • У диабетиков в редких случаях при серьезных нарушениях рекомендаций врача и потере сахара возникает гипогликемическая энцефалопатия. Осложнение многократно усугубляет протекание болезни, вызывая потерю ориентации в пространстве, беспокойство и тревогу, мышечные спазмы, судороги. При дальнейшем уменьшении уровня глюкозы в крови пациент бледнеет, теряет возможность управлять мышцами и может впасть в кому. Введение глюкозы оборачивает процесс, постепенно восстанавливая здоровье человека.

    Задержка при низком уровне сахара многократно увеличивает длительность лечения, в некоторых случаях делая его недоступным. Избыточное введение вещества, приводящее к гипогликемии, вредит процессу восстановления больше, чем не введение вовсе.

    Диагностика

    Более качественному определению диагноза способствует первичный опрос пациента на предмет жалоб и условий проживания. Точнее диагноз определяется посредством следующих обследований:

    1. Лабораторный анализ уровней глюкозы и холестерин;
    2. Анализ мочи на предмет кетоновых телец, уровень глюкозы и белковый состав;
    3. Компьютерная или магниторезонансная томография, электроэнцефалография. Помогают уточнить область возникновения проблемы.

    В пожилом возрасте

    У пожилых диабетиков патология может дополняться невралгическими проблемами и нарушением строения тканей после инсульта. Проблемы выявляются посредством КТ или МРТ.

    Лечение


    Полностью избавиться от патологии невозможно.
    Метод терапии — консервативный, с постепенным улучшением самочувствия. Лечение состоит в наблюдении за тремя показателями:

    1. Контроль уровня глюкозы в плазме. Получение стабильного показателя сахара при диабете — цель, которой желает достигнуть каждый врач. Наиболее важным данный пункт является для пациентов с диабетом второго типа, поскольку неправильный обмен веществ сохраняется после нормализации показателя. Рекомендуется делать профилактику энцефалопатии для нормализации кровотока;
    2. Восстановление обмена веществ;
    3. Восстановление тканей при микроангиопатии.

    Медикаменты

    Восстановлению нормального метаболизма способствуют препараты групп антиоксидантов, церебропротекторов и витамины. Соответственно группам: эспалипон и аналоги; пирацетам и аналоги.

    Среди витаминов чаще всего назначают А, С, Е. Редко назначают препараты, содержащие некоторые витамины типа B.

    Микроангиопатию помогает вылечить пентоксифиллин, а для профилактики применяют кавинтон или аналоги.

    Прогноз и последствия болезни

    Зависят от различных факторов, среди которых:

    • Возраст;
    • Уровень сахара в крови пациента;
    • Дополнительные патологии, возникшие в течение диабета.

    Правильная терапия способна облегчить болезнь, позволить пациенту жить полноценно на протяжении нескольких лет, но целиком восстановить здоровье довольно сложно — только на начальной стадии развития. Невыполнение рекомендаций и советов врача влечет потерю многих навыков и тяжелые симптомы. В исключительных случаях человек становится инвалидом или умирает.

    Полезное видео

    В данном видео Вы узнаете, в чем связь, между энцефалопатией и ретинопатией.


    Диабетическая энцефалопатия
    – неизлечимая болезнь, характеризуемая по международной классификации болезней (код по МКБ 10) как E10.8-Е14.8: сахарный диабет с не уточненным осложнением.

    Патология предотвратима при соблюдении назначенного лечения диабета. Энцефалопатия прогрессирует медленно, а консервативное лечение помогает пациенту вести полноценную жизнь.

    Использованные источники: diabet.guru

    СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

      Пиявка и сахарный диабет

      От сахарного диабета лысеют

    Неврологические расстройства при сахарном диабете

    Неврологические расстройства – раннее и довольно частое осложнение сахарного диабета, встречающееся у 90-100 % больных, затрагивающая все отделы нервной системы: головной мозг (энцефалопатия), спинной мозг (миелопатия), периферическую нервную систему (поли- и мононейропатии), а также вегетативную нервную систему.

    Диабетическая энцефалопатия проявляется, в первую очередь, астеническим синдромом: снижением работоспособности, концентрации внимания, общей слабостью, повышенной утомляемостью, частыми сменами настроения. Данные жалобы отчасти обусловлены поражением вегетативной нервной системы, следствием чего могут быть также вегетативные пароксизмы и обмороки.

    Одной из наиболее частых жалоб является головная боль, как правило ишемического характера (чувство тяжести, неспособность сосредоточится) или боли напряжения (сжимающей, стискивающей). Общемозговые симптомы в виде расстройства памяти, внимания, замедленного мышления, апатии и депрессивных расстройств, как правило, обратимы в ранней стадии заболевания.

    При прогрессировании сахарного диабета могут присоединяться различные очаговые нарушения. Наиболее часто встречаются пирамидная недостаточность и вестибулярные расстройства: головокружение, шаткость походки, нарушение координации движений. Тяжесть и быстрота прогрессирования энцефалопатии прямо пропорциональна степени и длительности имеющейся гипергликемии, т.к. головной мозг не только наиболее чувствителен в перепадам уровня глюкозы в крови, но также подвержен токсическому воздействию побочных продуктов, возникающих при данном заболевании вследствие нарушении углеводного и жирового обмена.

    На фоне осложнений сахарного диабета (гипогликемическое состояние, кетоацидоз) могут возникать острые психические и неврологические расстройства в виде галлюцинаций, ступора, нарушения речи, преходящих параличей верхних и нижних конечностей, судорог, расстройств чувствительности и восприятия. Данные симптомы могут маскировать истинный диагноз, что нередко приводят к ошибочной госпитализации больных в наркологические или другие непрофильные стационары, где больной может погибнуть из-за отсутствия квалифицированной неотложной помощи.

    Другим грозным и нередким осложнением сахарного диабета является инсульт, что обусловлено частым сочетанием сахарного диабета с гипертонией, однако СД II типа сам по себе является фактором риска, повышающим вероятность развития инсульта в 2-3 раза. Как правило, инсульт носит ишемический характер (инфаркт мозга), что связано с нарушением кровотока и повышенным тромбообразованием в сосудах мозга.

    Геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние) более характерен для сочетании СД с гипертонией и осложнений заболевания (кетоацедотическая кома). Поражение спинного мозга (диабетическая миелопатия) развивается при длительном течении заболевания, проявляясь вначале расстройствами чувствительности, функции тазовых органов (произвольного мочеиспускания и дефекации), а также симптомами пирамидной недостаточности (рефлекторной).

    Использованные источники: www.detskiysad.ru

    СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

      Пиявка и сахарный диабет

      Лечение сахарного диабета в санаториях мо рф

    Осложнения сахарного диабета на нервную и сердечно-сосудистую систему

    Когда я учился в школе, то не понимал, чем опасен высокий уровень сахара в крови (в норме натощак уровень глюкозы не выше 5.5 ммоль/л, а после пробы с 75 г глюкозы — не выше 11,1 ммоль/л). «Подумаешь — умеренно повышенный сахар! Это ведь не смертельно», — рассуждал я. И только во время учебы в вузе я понял, какое многообразие осложнений на основные органы и системы (нервная, глаза, почки, сосуды и сердце) поджидает тех больных сахарным диабетом, которые спустя рукава следят за своим уровнем глюкозы в крови.

    Ранее я писал о механизмах развития сахарного диабета и диабетической комы — о том, какие процессы происходят при краткосрочном выраженном избытке глюкозы. Сегодня я перечислю наиболее частые, по моему мнению, осложнения, которые развиваются при длительном, но умеренном избытке сахара в крови. Информацию о более редких осложнениях следует искать в интернете или в специализированной литературе.

    Поражение нервной системы при сахарном диабете

    Диабетическая нейропатия — поражение нервных волокон (нервов). Наблюдается у половины больных независимо от типа диабета.

    Виды диабетической нейропатии:

    1) ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ — одновременное поражение многих нервов, это самая частая форма диабетической нейропатии. Поражения нервов в основном дистальные (т.е. удаленные от центра тяжести тела), симметричные, чаще страдает чувствительность. Для легкости запоминания — «синдром перчаток и носков» (вы когда-нибудь пробовали узнать предмет наощупь в перчатках?). На ногах (стопы) диабетическая полинейропатия проявляется раньше, чем на руках. У больных нарушается вибрационная, тактильная, болевая и температурная чувствительность. (На блоге есть научные статьи по классификации и патогенезу диабетической полинейропатии, а также по ее лечению. Лечить ее можно, но лечение дорогое).

    Из-за поражения нервов возникают нейротрофические (от трофос — питание) нарушения и язвы: истончение кожи, выпадение волос, сухость или избыточная влажность кожи. Я не буду подробно останавливаться на относительно нечастой патологии кожи при сахарном диабете (атрофические пятна, липоидный некробиоз, диабетические ксантомы), при желании вы можете посмотреть эти рисунки в Fitzpatrick Dermatology Atlas (рис. от 15-2 до 15-6), но замечу, что сахарный диабет всегда приводит к увеличению гнойных и гнойничковых заболеваний всех локализаций. В отношении кожи это фурункулы, карбункулы, грибковые болезни стоп и ногтей (особенно межпальцевых промежутков). Чаще, чем у здоровых, при диабете выявляются экзема и зуд, особенно в области половых органов. Поэтому перечисленные состояния требуют обязательного обследования на сахарный диабет: это, как минимум, анализ крови натощак. В норме сахар натощак ниже 5.5 ммоль/л; если выше 6,7 ммоль/л — сахарный диабет; между этими цифрами — нарушенная толерантность к глюкозе.

    У 15-20% больных сахарным диабетом 1 типа в течение 10-20 лет болезни возникает так называемая диабетическая хейропатия, или хейроартропатия (от греческого хир — рука, отсюда также слово «хирургия»). Кожа кистей рук становится сухой, восковидной и утолщенной. Из-за поражения суставов нельзя разогнуть мизинцы, а затем и другие пальцы. Для легкости запоминания придуман термин «рука праведника». Больного просят сложить ладони вместе, держа предплечья параллельно полу. При диабетической хейропатии ладонные поверхности кистей с пальцами рук не смыкаются.

    Так выглядит «рука праведника».

    2) МОНОНЕЙРОПАТИЯ — поражение одного нерва. Мононейропатию можно считать начальной стадией полинейропатии. Возможны самопроизвольные боли, парезы (парез — это частичный паралич, снижение мышечной силы из-за поражения нервной системы; запомните термин), нарушения чувствительности, выпадение рефлексов. Часто страдают черепно-мозговые нервы, что проявляется:

    • нарушением подвижности глаз при поражении III и IV пар черепномозговых нервов,
    • интенсивными болями в одной половине лица при поражении тройничного нерва (V пара),
    • односторонним парезом мышц лица при поражении лицевого нерва (VII пара). Напоминает инсульт.
    • снижением слуха при поражении VIII пары.

    3) ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ — нарушение работы головного мозга. У молодых это как результат перенесенных ком, у пожилых — итог диабетической микроангиопатии и выраженного атеросклероза мозговых сосудов. Чаще всего страдает память, особенно у молодых лиц после перенесенных гипогликемических ком, во время которых нервные клетки в большом количестве гибнут от недостатка глюкозы. Также бывает повышенная утомляемость, раздражительность, апатия, плаксивость, нарушение сна.

    4) ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕЙРОПАТИЯ — поражение нервов вегетативной нервной системы (она регулирует сокращение гладких мышц внутренних органов, сосудов, желез и поперечно-полосатых мышц сердца). Вегетативная нейропатия наблюдается у 30-70% больных диабетом. Поскольку вегетативная нервная система регулирует деятельность всех внутренних органов, то и осложнения возникают по многим системам организма.

    • снижение перистальтики и тонуса сфинктеров пищевода и желудка, их расширение; кислотность желудочного сока снижена. У больных возможно нарушение глотания (дисфагия), изжога, рвота съеденной накануне пищей.
    • диабетическая энтеропатия проявляется, наоборот, усиленной перистальтикойтонкого кишечника и периодической диареей, чаще по ночам и до 20-30 раз в сутки. При этом больные обычно НЕ худеют.

    Атония мочевого пузыря: снижение его тонуса. Редкое (1-2 раза в сутки) и медленное мочеиспускание. В мочевом пузыре остается остаточная моча, что способствует его инфицированию. По клинической картине все это очень похоже на гиперплазию предстательной железы.

    Импотенция (недостаточная эрекция полового члена) наблюдается у 40-50% больных мужского пола и может быть первым признаком вегетативной нейропатии. Со временем импотенция всегда становится постоянной. Бесплодие у мужчин может быть связано и с ретроградной эякуляцией, когда из-за слабости сфинктеров мочевого пузыря в него «задним ходом» попадает сперма.

    Нарушение потоотделения: вначале — потливость, со временем — сухость кожи. У многих потливость усиливается по ночам и в верхней половине туловища, что можно спутать с симптомами гипогликемии.

    Сюда же относится диабетическая вегетативная кардиальная нейропатия, но о ней ниже.

    Поражение сердечно-сосудистой системы

    При сахарном диабете поражаются не только нервы, но и кровеносные сосуды. Все вместе приводит к высокой летальности. Какие виды проблем в сердечно-сосудистой системе могут возникнуть у диабетика?

    • диабетическая микроангиопатия,
    • коронарный атеросклероз,
    • диабетическая миокардиодистрофия,
    • диабетическая вегетативная кардиальная нейропатия.

    Поскольку при сахарном диабете снижается устойчивость к инфекциям, у таких больных чаще возникают бактериальные эндокардиты и абсцессы миокарда. Из-за нарушения водно-солевого обмена при хронической почечной недостаточности и кетоацидозе бывают перикардиты и гипокалиемические миокардиты.

    1) ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МИКРОАНГИОПАТИЯ — поражение мелких сосудов (микро — мелкий, ангио — сосуд) при сахарном диабете, что приводит к ухудшению кровоснабжения окружающих тканей (при этом крупные сосуды поражаются меньше). Мелкие кровеносные сосуды утолщаются, становятся извитыми, в них появляются аневризмы (расширения), бывают кровоизлияния (разрыв сосуда с выходом крови за его пределы). Глазное дно — единственное место в человеческом теле, где сосуды и нервы лежат открыто и доступны наблюдению.

    Так выглядят сосуды на глазном дне в норме.

    А так — при сахарном диабете.
    Подробнее о глазах — в следующий раз.

    Поражение нервов, сосудов, кожи, суставов ног приводит к развитию ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ. Сниженная нервная чувствительность способствует повышенной травматизации стоп (пациенты не чувствуют боли), поэтому таким больным нельзя ходить босиком, а уход за ногами должен быть крайне осторожным и аккуратным. При диабете любые раны заживают медленнее и чаще нагнаиваются. Язвы и плохое кровоснабжение могут привести к ампутации стоп.

    2) КОРОНАРНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ (от лат. coronarius — венечный): cахарный диабет приводит к более тяжелому и более раннему возникновению атеросклероза крупных артерий сердца.

    Так выглядит просвет крупных артерий (сверху вниз):
    1) в норме,
    2) при атеросклерозе стенки утолщаются,
    3) закупорка сосуда тромбом при атеросклерозе, кровоток полностью или частично прекращается.

    3) ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ — нарушения питания миокарда при сахарном диабете. Ранее я писал (см. «Как работает сердце»), что наиболее ценный источник энергии для сердца — глюкоза. Но при сахарном диабете глюкозы в инсулинзависимых клетках не хватает, поэтому приходится переключаться на менее выгодное потребление свободных жирных кислот. В итоге показатели работы сердца снижаются.

    4) ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ВЕГЕТАТИВНАЯ КАРДИАЛЬНАЯ НЕЙРОПАТИЯ — является одним из проявлений диабетической нейропатии.

    Для справки. Напомню схему вегетативной иннервации сердца (см. 2 рисунка ниже). Парасимпатическое влияние на сердце (отвечающее за реакции расслабления, отдыха; урежение ЧСС, снижение сократимости и возбудимости миокарда) идет через X (десятую) пару черепномозговых нервов — блуждающий нерв (nervus vagus) из продолговатого мозга.

    Симпатическое влияние (реакции стресса; учащение ЧСС, повышение возбудимости миокарда) идет из грудного отдела спинного мозга. В норме в покое преобладает парасимпатическое влияние, а при нагрузке — симпатическое.

    Кардиальная нейропатия имеет ряд специфических признаков:

    • «фиксированная тахикардия». При диабете сперва нарушается парасимпатическое влияние вегетативной нервной системы на сердце, что приводит к увеличению ЧСС до 90-100 (до 130) ударов в минуту. Эта повышенная ЧСС плохо поддается лечению. Из-за ослабления парасимпатического влияния у больных на ЭКГ отмечается не только тахикардия, но и отсутствие дыхательной синусовой аритмии (в норме должно быть незначительное увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение на выдохе, а у диабетиков пульс слишком ровный), подробнее об этом я писал в теме о проводящей системе сердца.
    • после поражения парасимпатического отдела ЦНС наступает очередь симпатического. Напомню, симпатическая нервная система отвечает за реакции организма при стресс (увеличение ЧСС, учащение дыхания, расширение бронхов и зрачков). В итоге из-за нарушенной регуляции тонуса сосудов и сердечной деятельности у больных сахарным диабетом может возникать ортостатическая гипотония — падение артериального давления в вертикальном положении. В положении стоя у пациентов появляется головокружение, потемнение в глазах, общая слабость, вплоть до обморока.
    • поражению парасимпатических нервов приписывают также редкое, но грозное осложнение — внезапную смерть из-за сердечно-легочной недостаточности при сахарном диабете 1 типа. В большинстве случаев к смерти приводит вдыхание общего анестетика (газа) во время наркоза. Считается, что смерть вызывается нарушением вегетативной иннервации, которое приводит к падению АД, ухудшению кровоснабжения головного мозга и остановке дыхательного центра.
    • поражение нервов при диабете приводит к нарушению болевой чувствительности. В результате у 42% больных диабетом инфаркт миокарда протекает атипично — без боли. У пациентов без диабета безболевая форма встречается лишь в 6% случаев (разница в 7 раз!). Признаками инфаркта миокарда у диабетиков в этом случае могут служить резкая слабость, отек легких, беспричинная тошнота и рвота, резкий рост уровня сахара и кетоновых тел в крови, сердечные аритмии.

    При наличии сахарного диабета вероятность инфаркта увеличивается в 2 раза. У диабетиков очень высокая смертность от инфаркта — до 40% в первые дни и до 75% в последующие 5 лет. Инфаркты имеют следующие особенности:

    • они обширные, с высокой летальностью,
    • часто бывают тромбоэмболии (закупорка кровеносного сосуда кровяным сгустком — тромбом),
    • часто бывает сердечная недостаточность (отеки, одышка, тахикардия),
    • высокий риск повторных инфарктов.

    В целом поражение сердечно-сосудистой системы является основной причиной смертности при сахарном диабете 2 типа. Нередко о диабете 2 типа больные узнают лишь после госпитализации по поводу инфаркта миокарда. Свежий инфаркт миокарда в 70-100% случаев сопровождается гипергликемией (повышенным сахаром крови), что является результатом стресса, при котором в кровь выделяются контринсулярные гормоны — глюкокортикоиды и (нор)адреналин. Такое нарушение толерантности к углеводам (преддиабет) всегда указывает на риск развития сахарного диабета в будущем. Анализ показывает, в ближайшие несколько лет сахарный диабет разовьется у половины пациентов.

    В следующий раз — о влиянии сахарного диабета на зрение и почки (окончание).

    Использованная литература: руководство «Клиническая эндокринология» под ред. Н. Т. Старковой, изд. «Питер», 2002 год.

    Использованные источники: www.happydoctor.ru

    Статьи по теме