Сахарный диабет компенсация критерии

В чем заключаются критерии компенсации сахарного диабета?

Диагноз «компенсированный диабет» довольно часто ставят диабетикам. Нарушения эндокринной системы могут носить различный характер, под этим названием вида диабета подразумевается такой характер болезни, когда пациенту удается приблизить количество содержания сахара в крови к норме.

В чем заключаются критерии компенсации сахарного диабета?

Чтобы заболевание приобрело компенсированный характер, необходим комплекс мер. Состояние компенсированного диабета оценивается врачами как удовлетворительное, потому что риск появления и развития осложнений, сопутствующих заболеванию, сведен к минимуму. Для нормализации уровня сахара в крови требуется:

  • прием медикаментов;
  • диета;
  • адекватные возрасту и состоянию здоровья физические нагрузки.

Диета для каждого пациента, страдающего сахарным диабетом, должна разрабатываться строго индивидуально с учетом уровня повседневной активности человека. Чтобы работал механизм компенсации, общая сумма калорий суточного рациона не должна быть выше энергетических затрат, производимых в течение 24 часов. Дробное 5-6-разовое питание обязательно с учетом того, что суточная норма пищи должна делиться на небольшие порции. Продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы и сахар, из рациона полностью исключают.

В одних случаях для того, чтобы происходила компенсация, достаточно правильного питания и сбалансированных нагрузок. В других — нет, тогда пациенту выписывают сахаросодержащие препараты, инсулин.

Критерии компенсации этого недуга содержат в себе два показателя:

  • фруктозамин;
  • гликированный гемоглобин.

Последний появляется как результат связывания глюкозы с молекулой гемоглобина. Процесс этот происходит в эритроцитах, чье время существования составляет 4 месяца. Если все это время гемоглобин в них остается гликозилированным, в крови присутствует повышенная концентрация глюкозы. Показатель гликированного гемоглобина является ведущим в оценивании компенсации. Если ее механизм работает, метаболический синдром у диабетика протекает значительно медленнее. Сахарный диабет 1-го типа в подобных ситуациях не становится причиной ухудшения зрения и развития почечной недостаточности. Если при диабете 2-го типа удается компенсировать повышение сахара, у пациента резко снижается вероятность появления инфаркта миокарда.

Чем опасен диабет, когда не удается достигнуть его компенсированного характера? У человека развивается:

  • хроническая гипергликемия;
  • глаукома;
  • почечная недостаточность.

Уровень глюкозы при сахарном диабете

Уровень гликированного гемоглобина у человека с компенсированным сахарным диабетом должен составлять 6-9% от общего гемоглобина. Когда показатель выше, он указывает, что не поддерживается нормальный уровень глюкозы с помощью применяемых терапевтических мер и прогрессирует декомпенсированный сахарный диабет.

Образование фруктозамина в организме происходит, когда глюкоза связывается с белками, находящимися в плазме крови. Показатели фруктозамина и гликированного гемоглобина взаимосвязаны. При развитии компенсированного диабета фруктозамин должен быть в норме. Когда удается компенсировать содержание сахара в крови, показатель фруктозамина не превышает 285 мкмоль/л. Если же его концентрация в крови повышена, это свидетельствует о том, что на протяжении 2-3 недель рос уровень гликированного гемоглобина и, соответственно, сахара в крови. Последний показатель указывает на вероятность появления и развития у пациента различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Если бы сахарный диабет обладал компенсированным характером, риск возникновения и прогрессирования подобных патологий был минимальным.

Чтобы правильно диагностировать тип диабета, современная медицина применяет липидограмму. Эта диагностика определяет показатели липидного обмена, к числу которых относится и содержание в организме холестерина. Когда количество сахара в крови диабетика будет приближено к норме, показатель холестерина будет равен 4,8 ммоль/л, при декомпенсированном сахарном диабете — более 6,0 ммоль/л.

Другим широко применяемым врачами методом диагностики является определение уровня глюкозы в крови и моче. Получаемые в ходе исследования показатели необходимы для контроля за состоянием здоровья человека, страдающего сахарным диабетом.

Если в крови определяется концентрация глюкозы, то в моче, помимо данного показателя, выявляется уровень содержания ацетона.

В идеале уровень глюкозы в крови у диабетика должен контролироваться каждые несколько часов.

Связано это с тем, что показатель в течение суток неоднократно меняется, и резкое повышение количества сахара в организме способно привести к катастрофическим последствиям, вплоть до диабетической комы. Но, как показывает повседневная практика, большинство пациентов выполняют самостоятельно при помощи глюкометров и тест-полосок анализы дважды в день, утром и вечером. Необходимо помнить, что анализ необходим осуществлять натощак. Прием пищи, как и жидкости, до него нужно исключить, ведь они повлияют на объективность показателей диагностики.

Уровень сахара в моче

Когда у человека сахарный диабет не прогрессирует динамично, достаточно для контроля за уровнем глюкозы в организме сдавать анализ мочи раз в месяц. Если же заболевание развивается динамично, наиболее оптимальным вариантом для диабетика считается отсутствие сахара в моче, что свидетельствует о декомпенсационной стадии заболевания. Когда в моче обнаружен сахар, надо под руководством врача срочно внести коррективы в рацион, увеличить дозировку сахароснижающего препарата, инсулина, заменить принимаемый медикаментозный препарат на другой.

При обнаружении сахара в моче врач назначает пациенту дополнительную диагностику на содержание в ней ацетона. Анализ осуществляется с применением тест-полосок, они при соприкосновении с мочой меняют цвет, указывая на нахождение или отсутствие в ней ацетона. Чтобы эффективно осуществлять контроль за состоянием своего здоровья, люди, у кого диагностирован сахарный диабет, должны регулярно проходить исследование почек.

Оно поможет выявить патологии внутренних органов на ранней стадии и начать своевременно их лечение. Регулярные исследования сосудов и рентген грудной клетки необходимы, как и посещения кожника-инфекциониста, стоматолога и кардиолога для своевременного выявления патологий и предотвращения осложнений, сопровождающих сахарный диабет.

Использованные источники: saharvnorme.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  I рецепты сахарный диабет

  Лечение сахарного диабета в санаториях мо рф

Компенсированный диабет: критерии компенсации сахарного диабета

Сахарный диабет имеет 3 формы компенсации – компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Компенсированный диабет – это состояние, при котором у диабетика уровень глюкозы в крови недалек от нормы. Пациент чувствует себя достаточно хорошо, риск формирования осложнений минимален.

Субкомпенсированная форма – уровень глюкозы в крови не выше 13,9 ммоль/л, в моче отсутствует ацетон, количество сахара, выделяемого при мочеиспускании, не больше 50 гр., показатели углеводного обмена выше нормы. Эта стадия говорит о недостаточном лечении, нужно провести корректировку терапии и питания, чтобы избежать перехода в декомпенсированную форму и развития осложнений.

Декомпенсированный диабет – сахар в крови выше 13,9 ммоль/л, с мочой выходит сахар более 50 гр., в ней также обнаруживается ацетон. Развивается при недостаточном лечении или полном его отсутствии. У больного диабетом происходят поражения органов и систем, формируются тяжёлые осложнения, которые требуют немедленного лечения.

Критерии компенсации сахарного диабета

  • Показатели глюкозы на голодный желудок и спустя 1,5–2 часа после потребления основной пищи;
  • Уровень сахара в моче;
  • Показатель гликированного гемоглобина;
  • Липидограмма;
  • Фруктозамин
  • Расчет индекса массы тела (ИМТ);
  • Измерение артериального давления;
  • Уровень содержания триглицеридов;
  • Показатель холестерина.

Гликированный гемоглобин

Гликозилированный гемоглобин формируется за счет того, что фракция гемоглобина связывается с глюкозой (чем выше уровень сахара, тем больше число гликированных фракций). А эритроцит, который содержит гликозилированную фракцию, живет примерно 120 дней, поэтому анализ способен показать состояние углеводного обмена за последние 2-3 месяца.

Фруктозамин

Липидограмма

Данный анализ дает информацию о показателях липидов в разных фракциях крови. Для данной процедуры забор крови осуществляют из вены. Перед проведением манипуляции больной не должен потреблять пищу в течение 12 часов, не курить, постараться не нервничать за 30 мин до сдачи анализа. При помощи данного анализа определяют триглицериды, общий холестерин, липиды низкой и высокой плотности, коэффициент атерогенности (отношение «плохого» и «хорошего» холестерина).

Самостоятельное проведение анализа на сахар в крови и наличие ацетона в моче

Для измерения сахара в крови дома применяют глюкометр или тест-полоски. Они помогают регулировать сразу два показателя: это уровень глюкозы на голодный желудок и показатели сахара спустя 1,5–2 часа после потребления пищи (постпрандиальная гликемия).

Первый критерий важно проверять каждодневно в утренние часы, второй 4–5 раз на протяжении дня. Такие методы помогают непрерывно регулировать уровень глюкозы, а при малейших отклонениях — корректировать его питанием либо лекарствами. Каждый пациент сам решает, сколько измерений в сутки ему проводить, но в любом случае важно проводить манипуляцию не менее 2 раз — утром на голодный желудок и после 1-го приема пищи.

При употреблении новых средств от диабета, либо при погрешностях в питании важно проводить измерения как можно чаще.

При стандартных показателях глюкозы в крови определять сахар в моче возможно не чаще, чем 1–2 раза в месяц. Но если глюкоза выше 12 ммоль/л, важно проверить количество сахара в моче незамедлительно. При этом стоит учитывать, что при компенсированном диабете сахар должен отсутствовать, а если он есть, это говорит о стадии субкомпенсации, либо декомпенсации.

В таких случаях важно обратиться к врачу для коррекции дозировки сахароснижающих таблеток или инсулина. Для самостоятельного проведения анализа мочи применяют специализированные тест-полоски с индикатором цвета. Полученный окрас тест-полоски сравнивают со специальной цветовой шкалой показателей (она расположена на вкладыше для теста).

При наличии сахара в моче нужно провести тест на определение присутствия в ней ацетона (кетоновых тел). Для этого анализа также используют специализированные тест-полоски (насыщенный окрас означает большое содержание ацетона, менее насыщенный — низкое). Такая манипуляция занимает всего пару минут, но ее показатели позволят начать незамедлительное лечение и предотвратить развитие многих осложнений.

Особенности компенсации сахарного диабета

После постановки заключения «сахарный диабет» врач выбирает тактику лечения в зависимости от типа болезни. При СД 1 типа применяют инсулинотерапию, при СД 2 типа компенсируют болезнь при помощи лечебного питания, физических нагрузок, сахароснижающих препаратов.

Диета должна строго соблюдаться при диабете любого типа. Для каждого пациента питание подбирают индивидуально, в зависимости от его двигательной активности, но существуют общие принципы диеты, которые одинаковы для всех больных с диабетом:

  • Готовить блюда желательно путем тушения, варки, запекания;
  • Потреблять пищу часто, небольшими порциями;
  • Запрещены сладости, мучные, кондитерские изделия (из белой муки), соленые, копченые, жирные блюда;
  • Потреблять пищу нужно столько, сколько в день расходуется энергии;
  • Поваренной соли в сутки потреблять не более 12 гр.

Причины развития декомпенсации диабета:

  • Неправильно рассчитанная дозировка инсулина;
  • Переедание, нарушение принципов лечебной диеты;
  • Отказ от лечения;
  • Психоэмоциональное перенапряжение;
  • Отказ от перехода на инсулин;
  • Применение БАДов (биологически активных добавок) вместо медикаментов;
  • Назначение себе терапии самостоятельно;
  • Некоторые виды инфекционных болезней, которые ведут к интоксикации организма.

Осложнения при декомпенсированном диабете

Декомпенсация болезни становится фактором формирования хронических и острых осложнений. Острые осложнения формируются на протяжении короткого времени, в течение нескольких минут или часов. При этом важно срочно оказывать медицинскую помощь, так как последствия таких патологических состояний могут привести к летальному исходу.

К острым осложнениям относят:

  • Гипогликемия – внезапное падение уровня сахара в крови. Начинается стремительно, больной отмечает выраженную слабость, чувство голода. Если своевременно не оказать помощь, человек впадает в кому. Из гипогликемического состояния выводят с помощью быстрых углеводов (сладкий чай, леденцовая конфета).
  • Гипергликемия – внезапное повышение сахара крови. Больной ощущает слабость, голод, жажду. Вывести из этого состояния можно только при помощи инъекции инсулина.
  • Диабетическая кома объединяет три вида: гиперосмолярную, молочнокислую, кетоацидотическую форму. Отмечается нарушение водно – электролитного обмена, кислотнощелочного баланса. Симптомы зависят от типа комы и требуют срочной госпитализации в лечебное учреждение.

К хроническим осложнениям относят тяжелые нарушения в функционировании органов и систем:

  1. Ретинопатия; нейропатия;
  2. Микроангиопатии; нефропатии;
  3. Энцефалопатии; кардиопатии.

Профилактика осложнений

Помимо самостоятельного контроля состояния здоровья больной диабетом должен регулярно посещать врача-эндокринолога, проходить медицинские обследования. Первоочередно это должны делать те пациенты, у которых толерантность (невосприимчивость) к глюкозе нарушена.

Периодически нужно проходить обследования лицам с отягощенной наследственностью, женщинам, у которых родился мертвый ребенок, либо малыш с большим весом (более 4 кг). Диабетикам нужно проводить УЗИ почек, ЭКГ сердца, отслеживать состояние сосудов, делать рентген грудной клетки.

Больной диабетом должен наблюдаться не только у эндокринолога, но и у других узких специалистов — кардиолога, стоматолога, офтальмолога, инфекциониста, дерматолога.

Использованные источники: diabetsite.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение сахарного диабета в санаториях мо рф

  Праздничное меню для больного сахарным диабетом

Компенсированный сахарный диабет 2 типа: критерии и стадии компенсации

Сахарный диабет – хроническое, очень редко до конца излечимое заболевание. Нормализовать и удерживать уровень сахара в крови удается некоторым пациентом – в медицине это называется компенсация болезни.

Достичь такого результата можно только благодаря комплексной терапии и строгому соблюдению всех предписаний врача. Хорошая компенсация сахарного диабета 1 или 2 типа предохраняет от возможного риска развития осложнений и приближает продолжительность жизни диабетика к среднестатистическим показателям у здоровых людей.

В зависимости от стадий компенсации различают несколько видов болезни:

  • Компенсированный сахарный диабет;
  • Декомпенсированный;
  • Субкомпенсированный.

Субкомпенсация – это промежуточное состояние между первыми двумя стадиями. Декомпенсированный диабет является наиболее опасным – именно в этой стадии риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента, особенно высок.

Что нужно делать для того, чтобы достичь стадии компенсации? Дело в том, что благополучный прогноз лечения при сахарном диабете любого типа всегда зависит только от самого пациента.

Врач может сделать назначения и дать рекомендации – а вот выполнять их должен больной диабетом 1 или 2 типа самостоятельно. Проверить, насколько успешно проходит лечение, можно путем регулярного измерения таких показателей:

  1. Уровня сахара в крови.
  2. Наличие ацетона в моче.
  3. Уровень глюкозы в моче.

Если результаты неудовлетворительные, следует внести коррективы в диету и режим введения инсулина.

В чем особенности компенсированного диабета

Самая главная задача при диагнозе «сахарный диабет» — восстановить и поддерживать необходимый уровень сахара в крови. Если диагностирован диабет 1 типа, без дополнительного введения инсулина не обойтись.

При диабете 2 типа колоть инсулин не обязательно, при условии, что будут строго соблюдаться установленная диета, распорядок дня и выполнятся разрешенные физические упражнения. Список допустимых продуктов, их количество, частота приемов пищи определяются лечащим врачом всегда в индивидуальном порядке. Учитываются физиологические особенности пациента и уровень активности его образа жизни.

Независимо от типа диабета основные принципы питания не изменяются:

  • Полное исключение хлебобулочных изделий из пшеничной муки высшего сорта, сладостей, соленых, острых и жирных продуктов;
  • Пища должна проходить щадящую тепловую обработку – варку, тушение, припускание, пропаривание, в крайнем случае, запекание на решетке или в духовке. Следует отказаться от жареных в масле продуктов и блюд;
  • Обязательно дробное питание по принципу «лучше чаще, но понемногу»;
  • Полный отказ от всех легкорасщепляемых углеводов – в первую очередь от сахара;
  • Ограниченное употребление поваренной соли – в сутки разрешено не более 12 гр;
  • Калорийность рассчитывается строго из того, сколько энергии затрачивается, и не больше.

Следует понимать, что режим при сахарном диабете – это не просто разумное употребление разрешенных продуктов. В список необходимых мероприятий также входят:

  1. Регулярная проверка уровня глюкозы в крови и в моче.
  2. Стабильное психоэмоциональное состояние – стрессы при сахарном диабете любого типа крайне опасны.
  3. Физические нагрузки в пределах допустимого.

Слишком активные занятия спортом, как и полное отсутствие активности, только навредят при таком диагнозе. В идеале ежедневно совершать пешие прогулки, непродолжительные пробежки по утрам или утренняя гимнастика. Лечебная физкультура при сахарном диабете всегда приветствуется.

Иногда сахарный диабет 2 типа не поддается компенсации даже при соблюдении режима питания и достаточной физической активности. Тогда не остается другого выхода, кроме как начать инсулинотерапию. Подтверждением того, что компенсация заболевания протекает успешно, будут следующие показатели:

  • «Голодная» гипогликемия по утрам – от 0,5 до 5,5 Ммоль/л;
  • Артериальное давление – не ниже 14090;
  • Холестерин – не более чем 5,2 ммоль/л;
  • Гликированный гемоглобин – от 6 до 6,5 %;
  • Концентрация сахара через два часа после каждой трапезы – от 7,5 до 8 ммоль/л;
  • Гликемия перед сном – от 6,0 до 7,0 ммоль/л.

В зависимости от показателей определяются также уровни компенсации.

Уровни компенсации при сахарном диабете 1 и 2 типа

Уровни компенсации самое достоверное свидетельство того, насколько успешно проходит лечение сахарного диабета. Если компенсация, хорошая прогрессирование такого явления, как метаболический синдром практически останавливается.

Для тех, кто страдает заболеванием 1 типа, это означает отсутствие таких нежелательных осложнений, как почечная недостаточность и диабетическая ретинопатия. При сахарном диабете 2 типа фактически исключен инфаркт миокарда.

При субкомпенсированном сахарном диабете любого типа, или, другими словами компенсированном лишь частично, риск развития патологий сердечно-сосудистой системы все еще остается высоким.

Декомпенсированный сахарный диабет часто становится причиной развития такого осложнения, как хроническая гипергликемия. Уровень сахара в крови при этом может долгое время оставаться чрезмерно высоким.

Глюкоза, находящаяся в крови в высокой концентрации, вступает в химические реакции с другими веществами.

Начинается постепенное разрушение мелких сосудов и капилляров под воздействием этих реакций. В результате поражаются многочисленные органы, в первую очередь – глаза и почки.

Критерии уровня компенсации

При сахарном диабете необходимо постоянно сдавать анализы, чтобы иметь четкое представление о том, насколько эффективна выбранная тактика лечения. Ориентирами для определения уровня компенсации служат такие основные показатели:

  • ацетон в моче;
  • сахар в моче и крови;
  • гликированный гемоглобин;
  • липидограмма;
  • фруктозамин.

Некоторые из них стоит рассмотреть более детально.

Гликированный гемоглобин

Гемоглобин – это белок, обязательная составляющая крови, главная функция которой – транспортировка кислорода в клетки тканей. Главная его особенность и уникальность – способность захватывать молекулы кислорода и переносить их.

Но точно так же гемоглобин может захватывать и молекулы глюкозы. Такое соединение – глюкоза+гемоглобин, — и называется гликированный гемоглобин. Отличается оно очень длительным периодом существования: не часы, не дни, а целые месяцы.

Таким образом, отслеживая уровень гликированного гемоглобина в крови, можно установить среднюю концентрацию глюкозы в крови за последние два месяца и таким образом проследить динамику заболевания. Вот почему это показатель особенно важен, если требуется определить уровень компенсации у пациента с сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Для того чтобы становить концентрацию гликированного гемоглобина в крови, применяется два способа:

  1. Иммунохимический метод;
  2. Ионообменная хроматография.

При первом анализе уровень гликированного гемоглобина в здоровом организме колеблется от 4,5 до 7,5%. При втором анализе – 4,5-5,7%. Если отмечается хорошая компенсация, показатель данного вида гемоглобина у диабетиков равняется 6-9%. Что означает, если по результатам анализов показатель гликированного гемоглобина превышает указанные?

Это говорить о том, что тактика лечения выбрана не правильно, что содержание сахара в крови пациента по-прежнему слишком велико, и у него развивается декомпенсированный диабет. Причиной могут стать:

  • Несоблюдение графика инъекций инсулина или недостаточная дозировка препарата;
  • Нарушения диеты;
  • Отсутствие физической активности;
  • Игнорирование предписаний врача.

Поскольку соединение гемоглобина и глюкозы сохраняется в крови очень долго, повторный анализ проводится спустя несколько недель после корректировки лечения.

Фруктозамин

Это следующий по значимости показатель, который используют для определения уровня компенсации сахарного диабета любого типа. Это вещество образуется в результате связывания белка плазмы с глюкозой. Если в плазме концентрация фруктозамина повышена, это говорит о том, что в последние недели уровень сахара в крови превышал норму.

То есть, показатели содержания фруктозамина помогают не только точно оценить состояние пациента при диабете 1 или второго типа, но и получить представление о течении болезни.

Нормальная концентрация фруктозамина в крови – не более 285 мкмоль/л. В этом случае больного можно поздравить – он достиг хорошей компенсации болезни.

Если показатель выше, можно говорить о развитии субкомпенсированного или же декомпенсированного диабета. Стоит помнить о повышенном риске инфаркта миокарда и других патологиях сердечно-сосудистой системы.

Липидограмма

Этот показатель не так важен, но тоже применяется для определения уровня компенсации болезни. Показывает он количество липидов (жиров) в разных фракциях крови. При выдаче анализа в бланке обычно указан комментарий врача. Для проведении анализа используется колометрический фотометрический метод. Единицы измерения – миллимоль на литр.

Для того, чтобы сделать данный вид анализа, проводится забор крови из вены. Перед этим нельзя:

  • Принимать пищу в течение 12 часов;
  • Курить;
  • Нервничать и испытывать стрессы.

Если соблюсти эти требования не удалось, проведения анализа лучше перенести. По этому тесту будут также определены такие показатели как общий холестерол, триглицериды, коэффициент атерогенности и липиды высокой, низкой и очень низкой плотности.

Если допустимые показатели превышены, повышается риск возникновения таких заболеваний, как атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, почечная дисфункция.

Сахар в моче и крови

Регулярный контроль уровня глюкозы в моче и крови, а также ацетона в моче – обязательное условие успешного лечения. Сахар в крови можно измерять в домашних условиях с помощью специального прибора, делать это нужно не менее 5 раз в сутки.

Если такой возможности нет, то нужно проводить измерения хотя бы дважды в сутки: сразу после пробуждения утром, натощак, до приема пищи, и перед сном, после вечерней трапезы.

Даже если удалось достичь компенсационного сахарного диабета, для профилактического осмотра рекомендуется продолжать регулярно посещать таких специалистов, как кардиолог, эндокринолог, стоматолог, кожник-инфекционист.

Использованные источники: diabethelp.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Пиявка и сахарный диабет

  Сахарный диабет куда обращаться

Критерии компенсации сахарного диабета 2 типа

Диабет сахарный – заболевание до сих пор неизлечимое, коварное, в первую очередь, и страшное своими осложнениями. Они не просто ухудшают качество жизни. Часто они приводят к инвалидизации больного и нередко к летальному исходу. Для максимального снижения такого риска необходимо держать болезнь в узде, иначе говоря, компенсировать ее.

Сущность патологии

Компенсированный сахарный диабет (СД): что это такое? Это достижение такого состояния, при котором гликемия крови наиболее устойчиво близка к норме, а риск развития осложнений минимален.

Компенсировать возможно обе разновидности сахарного диабета; но при 1 типе это невозможно без введения инсулина. Тогда обеспечены и хорошее самочувствие, и уменьшение проявлений патологий, а образ жизни такого больного почти не отличается от такового у здорового человека.

Компенсированный сахарный диабет 2 типа: диабет 2 типа по степени компенсации подразделяется на 3 стадии: компенсированный — все метаболические показатели максимально приближены к норме, риск развития осложнений минимален, качество жизни изменено незначительно.

  1. Компенсационная стадия — это самый легкий тип протекания сладкой болезни.
  2. Субкомпенсированная — промежуточная стадия; здесь уже отмечается некоторое проявление симптоматики в сторону ухудшения. Риск развития острых, а потом и поздних осложнений повышается.
  3. Декомпенсированный диабет — показатели анализов уже далеки от нормы, резко проявлены симптомы и имеется очень высокий риск развития всех типов осложнений. Прогноз неблагоприятный, сильное ухудшение качества жизни. Но при СД 2 типа достаточно несложно компенсировать и добиться высокой степени компенсации.

Для поддержания компенсации нужно регулярно посещать врача и сдавать анализы. Это полностью зависит от самих диабетиков.

Компенсация сахарного диабета

Что является ее основой? Всего насчитывается 3 пункта: диабетическая система питания, режима, дозированная физическая нагрузка.

Диета для пациента подбирается совместно с врачом и она всегда индивидуальна. Каждый организм имеет свои особенности метаболизма. Не последнюю роль играет возраст, вес, пол, образ жизни и пр. Диета только низкоуглеводная, но калорийность должна перекрывать все суточные энергетические затраты.

Питание только дробное, небольшими порциями, в одно время. Это позволит врачу смодулировать прием инсулина и добиться нормогликемии.

Уровень гликемии компенсируют и регулируют приемом ПССП. Простые сахара лучше исключить. Или, в крайнем случае, заметно ограничить. Способы приготовления блюд – тушение, варка, запекание. Соль не больше 12 г в сутки. Больше зелени, овощей и фруктов; постное мясо и рыба.

Компенсация диабета контролируется с помощью глюкометра. Уровень глюкозы в крови больной определяет дома самостоятельно при помощи тест-полосок.

Измерения рекомендуется делать до 5 раз в день, но утром натощак и вечером перед сном обязательно.

При стойкой компенсации СД анализ мочи можно сдавать раз в месяц, потому что в моче при этом сахара быть не должно.

Если сахар подскочил, глюкозурию нужно проверить сразу. Если она в наличии, срочно обратиться к врачу для пересмотра диеты, режима питания, дозировки инсулина или ПССП.

Критерии компенсации сахарного диабета

Компенсация и показатели при сахарном диабете 2 типа: критериями компенсации служат:

  • уровень гликированного гемоглобина – 6,0-6,5 %;
  • гликемия утром натощак – 5,0-5,5 ммоль/л;
  • гликемия через 2 часа после каждого приема пищи — 7,5-8,0 ммоль/л;
  • гликемия вечером (перед сном) – 6,0-7,0 ммоль/л;
  • холестерин – до 5,2 ммоль/л;
  • АД – менее 140/90 мм.рт.ст.

Если результаты анализов и указанные параметры совпадают, это говорит о хорошей компенсации диабета.

Условия компенсированного СД

Это легкое течение диабета, при котором показатели анализов в норме или максимально к ним приближены. ИМТ не должно быть избыточным, АД не на гипертоническом уровне – тогда это хорошо компенсированный сахарный диабет.

В конкретном цифровом выражении высокая степень компенсации сахарного диабета 2 типа такая:

  1. Гликемия утром натощак – ниже 6.1 ммоль/л, 2 ч после еды – ниже 7.5 ммоль/л.
  2. Гликированный гемоглобин – до 6.5%.
  3. Фруктозамин – до 285 мкмоль/л.
  4. Холестерин общ. – ниже 5.2 ммоль/л.
  5. Триглицериды – ниже 1.7 ммоль/л.
  6. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП)– в пределах 1.03-1.55 ммоль/л.
  7. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – ниже 3 ммоль/л.
  8. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – в пределах 0.13-1.63 ммоль/л.
  9. Коэффициент атерогенности (КА) – 2.2-3.5. КА — это баланс «хорошего» холестерина и общего, их пропорциональное соотношение.
  10. Глюкоза в моче (глюкозурия) – 0% или иных единицах.
  11. ИМТ: мужчины – до 25, женщины – до 24.
  12. АД – не выше 139/89 мм рт.ст.

В текущем (общем) обследовании для информации достаточно определить содержание общего холестерина и триглицеридов. Остальные показатели – по указанию лечащего врача.

Критерии компенсированного сахарного диабета, таким образом, это норма показателей + хорошее самочувствие с отсутствием жажды и полиурии, ухудшения зрения, кожного зуда, при нормогликемии на протяжении нескольких месяцев, говорит о высокой компенсации.

При 2 типе патологии этого можно добиться и без приема ПССП. Достаточно соблюдения режима питания и контроля употребляемых углеводов.

Физическая и интеллектуальная нагрузка при этом должны быть дозированными и не выбиваться из общего распорядка.

Описание анализов

Анализ каждого из параметров проводится индивидуально. Некоторые показатели могут меняться за несколько часов, другие – за несколько недель или месяцев.

Но надо сравнивать с прошлыми исследованиями. Это показатель качества и длительности компенсации.

  1. Гликемия – отражает обмен веществ и проводится ежедневно. Определяется натощак (норма у здоровых людей от 3.3 до 5.5 ммоль/л) и 2 часа после еды (норма здоровых – не должна превышать 7.7 ммоль/л).
  2. Гликированный (гликозилированный) гемоглобин – HbA1c — самый показательный для определения гликемии: белок эритроцита вступает в прочную связь с глюкозой (норма здоровых 3-6%). Отражает состояние обмена простых сахаров за последние 2-3 месяца. Если он выше 7,5 – это показатель декомпенсации состояния.
  3. Фруктозамин – прочную связь глюкоза образует и с белками плазмы крови (норма здоровых – до 285 мкмоль/л). Анализ имеет значение в отношении истекших 2-3 недель.
  4. Липидограмма – определит не только степень компенсации при 2 типе СД, но и дает представление о возможных осложнениях заболевания. Это становится возможным из-за вторичного нарушения липидного обмена; сюда можно отнести ИМ, инсульты, атеросклероз, поражение почек. Для исследования берется венозная кровь после 12 часов голода и часа без курения.
  5. Глюкозурия — в норме не определяется. Сахар в моче появляется при уровне глюкозы крови от 9 ммоль/л. Тогда в ней могут появляться и кетоацидоз, ацетон, для чего назначается анализ мочи дополнительно.
  6. ИМТ – показатель степени ожирения. Определяется 1 раз, пересчитывается только при изменении веса тела.
  7. АД – косвенный показатель состояния сосудов.

Стадия субкомпенсации

Это состояние, которое появляется при неоднократном нарушении режима: питания, углеводного контроля, любого рода нагрузок – эмоциональных или физических. Компенсация сахарного диабета также может нарушаться при неадекватном или недостаточном приеме ПССП.

Возможно проявление и на фоне дополнительных патологий, которые изменили метаболизм в организме. Степень компенсации СД снижается с увеличением всех показателей (кроме ЛПВП); общее состояние также ухудшается.

Сразу меняется гликемия. Причем, если режим нарушен был однократно и ненадолго, его можно восстановить и остальные параметры будут в норме без коррекции.

Можно обойтись без посещения специалиста, но в «дневнике диабета» данную ситуацию отметить надо.

Компенсированный диабет переходит в постоянный субкомпенсированный при систематическом нарушении режима, диеты и приема ПССП. Ухудшение может быть спровоцировано и каким-либо заболеванием, влияющего на обмен углеводов.

Первый сигнал перехода в субкомпенсацию – появление глюкозурии (до 0.5% или 28 ммоль/л). Необходима срочная консультация лечащего врача, дополнительное обследование, коррекция назначений. Показатели субкомпенсации находятся в пределах значений от компенсированных до декомпенсированных.

Декомпенсация диабета 2 типа

Состояние утяжеления протекания заболевания второго типа; возникает при постоянном нарушении режима, неправильном лечении или его отсутствии; развитии других хронических заболеваний. Здесь уже происходит развитие ангиопатий, нейропатий, комы и пр., вплоть до летального исхода.

  1. Гликемия натощак –7.8 и выше ммоль/л; 2 ч после еды – 10 и выше ммоль/л.
  2. HbA1c –7.5% и выше;
  3. Фруктозамин – выше 285 мкмоль/л;
  4. Уровень липидов: холестерин общий –6.5 и выше ммоль/л.
  5. Триглицериды – 2.2 и выше ммоль/л.
  6. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – ниже 1.0 ммоль/л.
  7. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – выше 3 ммоль/л.
  8. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – выше 1.63 ммоль/л.
  9. Коэффициент атерогенности – больше3.5.
  10. Глюкоза в моче (глюкозурия) – от 0.5% или 28ммоль/л.
  11. ИМТ: мужчины – более 27, женщины – более 26.
  12. АД –159/99 мм рт.ст. и выше.

Все это – крайне низкая степень компенсации.

При декомпенсированном диабете – сахар в крови выше 13,9 ммоль/л, с мочой выходит сахар более 50 г и ацетон.

Причины развития декомпенсации:

  • неправильный расчет инсулина;
  • нарушения диеты и переедание;
  • психоэмоциональные нагрузки;
  • отказ от лечения или перехода на инсулин;
  • БАДы вместо медикаментов;
  • самолечение;
  • инфекционная интоксикация и потеря жидкости при высокой температуре.

Осложнения при декомпенсированном диабете

Острые осложнения формируются на протяжении короткого времени, в течение нескольких минут или часов. При этом важно срочно принять меры для исключения летального исхода: это гипогликемия – начало стремительное, больной жалуется на резкую слабость и чувство голода. Неоказание помощи приводит к коме; вывести больного при первых симптомах можно приемом простых углеводов.

Гипергликемия – внезапный скачок сахара в крови. Больной ощущает слабость, жажду и голод. Требуется срочное введение инсулина.

Диабетическая кома – сопровождается потерей сознания и требует срочной госпитализации в отделение реанимации.

К хроническим осложнениям относятся: ретино-, нефро-, нейро-, кардио-, энцефало- и ангиопатии.

Использованные источники: endokrinologiya.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Сахарный диабет куда обращаться

  Лечение сахарного диабета в санаториях мо рф

Критерии компенсации сахарного диабета

Многие из нас справедливо считают, что заниматься диагностикой и ставить диагнозы — дело врача. Оспаривать это утверждение трудно, но. Здесь есть одно НО.

К сожалению, очень часто человек попадает к эндокринологу и диагноз сахарного диабета впервые устанавливается тогда, когда уже имеются серьезные изменения и осложнения в виде поражения глаз, почек, сердечно-сосудистой и нервной системы, а ведь при своевременно установленном диагнозе и принятых мерах всего этого можно избежать. Поэтому сведения о нормальном содержании глюкозы в крови, о признаках, по которым можно заподозрить наличие сахарного диабета, необходимы не только медработнику, но и человеку с диабетом или находящемуся в группе риска:

  • во-первых, для контроля за своим состоянием,
  • во-вторых, для того, чтобы своевременно посоветовать обратиться к специалисту другому человеку, который, может быть, и не подозревает о заболевании.

При манифестации сахарного диабета 1-го типа наблюдается выраженная жажда, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела. Указанные признаки не характерны для сахарного диабета 2-го типа.

Какие признаки могут косвенно указывать на сахарный диабет 2-го типа?
Это кожный зуд и зуд в области половых органов, гнойничковые поражения кожи и грибковые поражения ногтей, шелушение кожи и ее избыточное ороговение в области стоп, рецидивирующие (повторные) конъюнктивиты, ячмени, плохое заживление ран, порезов, стоматологические проблемы — гингивиты, стоматиты, пародонтоз (расшатывание зубов).

Какие показатели гликемии (содержания глюкозы в крови) являются нормой, а какие должны насторожить вас и заставить как можно быстрее обратиться к врачу-эндокринологу?

Нормальное содержание глюкозы в крови, взятой из пальца, зависит от того, натощак или после еды проводился анализ и где определялось содержание глюкозы: в цельной крови или в плазме.
То есть, получая результат, вы должны знать, когда сдавался этот анализ и где определялось содержание глюкозы (цельная кровь или плазма).
Из приведенной ниже таблицы (табл. 1) видна разница в показателях гликемии для цельной крови и плазмы, кроме этого — для венозной и капиллярной крови. На первый взгляд, это сложно понять. Давайте разберемся вместе.

Цельная кровь — это, дословно, кровь целиком: жидкая часть с находящимися в ней белками (плазма) + клетки крови (лейкоциты, эритроциты и др.).
Плазма — это только жидкая часть крови, без клеток, которые отделяются специальным способом перед определением уровня глюкозы.

Что же такое венозная и капиллярная кровь? Все очень просто.
Венозная кровь — это кровь, взятая из вены (ее берут шприцем, когда мы сдаем биохимический анализ крови).
Капиллярная кровь — это кровь, взятая из пальца.

В таблице 1 приведены критерии диагностики нарушений углеводного обмена, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1999 г.

Критерии нарушений углеводного обмена

Нормальный уровень глюкозы в крови, взятой из пальца:
в цельной крови:

  • натощак — от 3,5 до 5,5 ммоль/л;
  • через 2 часа после еды — менее 7,8 ммоль/л;

в плазме:

  • натощак — до 6,1 ммоль/л;
  • через 2 часа после еды — менее 8,9 ммоль/л.

Ммоль /л — единица измерения содержания глюкозы в крови. Некоторые приборы выдают результат в мг %. Для того чтобы получить результат в ммоль/л, надо разделить результат в мг % на 18 — это коэффициент пересчета (хотя надо отметить, что такие приборы не совсем удобны и встречаются у нас довольно редко).

Как узнать, где определялась глюкоза? Об этом можно спросить у лаборанта, делающего анализ, а если вы проводите самоконтроль и определяете уровень глюкозы глюкометром (портативный прибор для определения содержания глюкозы) самостоятельно, то знайте: большинство используемых у нас и в Европе глюкометров калибровано (настроено) по цельной крови, однако есть исключения. Например, новейший глюкометр фирмы Лайфскэн — Смарт Скэн калиброван по плазме, т.е. определяет уровень глюкозы в плазме крови, как и большинство лабораторных приборов, поскольку это более точный способ определения содержания глюкозы.
Коэффициент пересчета для преобразования концентрации глюкозы в цельной крови в эквивалентную концентрацию в плазме равен 1,1.

Длительная бессимптомная гипергликемия приводит к тому, что человек впервые обращается к врачу с жалобами, обусловленными осложнениями сахарного диабета. Это может быть обращение к окулисту по поводу снижения зрения (в связи с катарактой или ретинопатией), обращение к терапевту по поводу болей в сердце (связаны с развитием ИБС), головных болей (связаны с артериальной гипертензией), обращение к хирургу по поводу болей и зябкости в ногах (связаны с атеросклерозом сосудов нижних конечностей), обращение к невропатологу по поводу головных болей, головокружения, судорог и онемения в ногах (связаны с атеросклерозом сосудов головного мозга и поражением периферических нервов).
Выявление тощаковой гликемии при двух повторных исследованиях с содержанием глюкозы более 6,9 ммоль/л в плазме крови и более 6,0 ммоль/л в цельной крови или через 2 часа после еды более 11 ммоль/л в цельной крови и более 12,1 ммоль/л в плазме, а также наличие глюкозы в моче позволяют выставить диагноз сахарного диабета.

При диабете часто ничего не болит.
И это на самом деле так. Многие больные, зная о своем диагнозе, живут с показателями, превышающими нормальные уровни глюкозы в крови, и неплохо себя чувствуют. Но проблема в том, что когда заболит, нередко бывает поздно: это означает, что развились осложнения диабета, грозящие слепотой, гангреной, инфарктом или инсультом, почечной недостаточностью.

Однако, как показывает опыт многих и многих больных, разумный человек, контролирующий свой диабет, может избежать опасности и прожить долгую жизнь.

Чем ближе ваши показатели к норме, тем лучше компенсирован ваш диабет, а значит — меньше риск развития и прогрессирования диабетических осложнений (таблица 2).

Как видно из таблицы ниже, есть еще такой показатель, как гликированный (гликозилированный) гемоглобин. Он используется и для диагностики диабета и для контроля за заболеванием. Что это такое? Давайте разбираться.

Критерии компенсации сахарного диабета

Европейской диабетической ассоциацией (EASD) в 1998 году были пересмотрены и предложены критерии оценки риска развития сосудистых осложнений у диабетиков.

Критерия компенсации по целевому уровню гликозилированного гемоглобина (Hb А1с) других организации:

Гемоглобин (от др.-греч. αἷμα — кровь и лат. globus — шар) — это белок, который содержится в красных кровяных клетках (эритроцитах), придает красный цвет крови, а главное — служит переносчиком кислорода к клеткам. С помощью обычного анализа крови (из пальца), который каждый человек сдает не один раз в жизни, мы можем узнать свой уровень гемоглобина.

Глюкоза, которая циркулирует в крови, имеет свойство связываться со всеми белками, в том числе и с гемоглобином, образуя гликированный гемоглобин. Обозначается он как HbA1 (общее содержание гликированного гемоглобина) или НЬА1с (более подробная фракция, по которой, как правило, судят о компенсации сахарного диабета) и выражается в процентах от общего количества гемоглобина. Этот процесс идет и в норме.
У человека без диабета уровень HbA1c находится в пределах 4-6 % (с возможными поправками, в зависимости от прибора).
Иная картина наблюдается при диабете. При плохой компенсации заболевания уровень глюкозы в крови резко повышается и процесс гликозилирования (связывания с гемоглобином) идет очень быстро. Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем меньше кислорода переносят эритроциты к клеткам, соответственно, клетки испытывают недостаток кислорода, что не лучшим образом отражается на их «самочувствии».

Существует прямая зависимость между уровнем гликемии и уровнем гликированного гемоглобина (табл. 5).

Если уровень гликированного гемоглобина выше указанных в таблице значений, значит, и средний уровень глюкозы в крови, с которым вы жили последние 2—3 месяца, больше 16 ммоль/л.

Для того кто хочет точно знать уровень среднесуточной гликемии по уровню HbA1c, приводим формулу расчета.

Уровень глюкозы в крови = (33,3 х НbА1c — 86) : 18,0 ммоль/л.

Соответствие гликированного гемоглобина уровню гликемии

Так как продолжительность жизни эритроцита, в течение которой он «набирает» на себя глюкозу, составляет 2 месяца, по уровню гликированного гемоглобина мы можем судить, какой уровень глюкозы в крови в среднем был у человека в течение этого времени, и, соответственно, судить о наличии или отсутствии компенсации.
Традиционный (один раз в месяц) анализ на определение уровня глюкозы в крови говорит только о его показателях в данный момент, но ведь даже в течение этого дня уровень показателя успевает поменяться, точно так же, как меняется частота пульса или показатели АД.
Поэтому анализа на определение глюкозы в крови, тем более 1 раз в месяц, совершенно недостаточно, чтобы судить о состоянии углеводного обмена.
Следовательно, уровень гликированного гемоглобина, который является стабильным соединением, на результаты которого не влияют колебания гликемии в день взятия крови, питание накануне сдачи анализа, физические нагрузки, сегодня является объективным показателем, отражающим состояние углеводного обмена (компенсация, субкомпенсация, деком-пенсация) за последние 2 месяца.
Многочисленные исследования, проведенные в США Великобритании и других странах, показали, что уровень гликированного гемоглобина объективно отражает связь между хорошей компенсацией диабета и риском развития осложнений.

Так, американское многоцентровое исследование по контролю диабета и его осложнений DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), которое продолжалось 10 лет (закончилось в 1993 г.) и в котором участвовал 1441 больной сахарным диабетом 1-го типа, показало, что близкий к нормальному уровень глюкозы в крови позволяет предотвратить развитие или затормозить прогрессирование всех диабетических осложнений:

  • непролиферативной ретинопатии — на 54—76 %,
  • препролиферативной и пролиферативной ретинопатии — на 47—56 %,
  • серьезных осложнений со стороны почек — на 44—56 %,
  • осложнений со стороны нервной системы — на 57—69 %,
  • крупных сосудов — на 41 %.

Частота развития осложнений минимальна при уровне гликированного гемоглобина, наиболее близком к норме.

Другим примером является крупнейшее многоцентровое исследование, проведенное в Великобритании, — UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), итоги которого подведены в 1998 г.
Данные UKPDS, продолжавшегося почти 20 лет (в нем приняли участие более 5000 больных сахарным диабетом 2-го типа), доказали, что снижение уровня гликированного гемоглобина всего лишь на 1 % приводит к 30—35 % снижения осложнений со стороны глаз, почек и нервов, а также уменьшает риск развития инфаркта миокарда на 18 %, инсульта — на 15 % и на 25 % снижает смертность, связанную с диабетом.

На основании этих данных рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина HbA1c ниже 7 % с контролем его каждые 3 месяца.
Повышенные показатели гликированного гемоглобина сигнализируют о необходимости немедленной коррекции образа жизни: питания, физической активности, медикаментозного лечения и улучшения самоконтроля, иначе невозможно предотвратить развитие грозных осложнений сахарного диабета.

Еще один показатель, по которому можно судить о наличии нарушений углеводного обмена или компенсации диабета — это фруктозамин.

Фруктозамин — это соединение глюкозы с белком плазмы, которое имеет место в течение 1 месяца.
Нормальный показатель фруктозамина у здоровых людей — до 285 ммоль/л, такой же он и при компенсации сахарного диабета.
Показатель более 400 ммоль/л говорит о выраженной декомпенсации углеводного обмена. Промежуточные показатели — о субкомпенсации.

Уровень фруктозамина определяют в венозной крови, в отличие от гликированного гемоглобина. Судить о среднем уровне гликемии (как мы это делаем по гликированному гемоглобину) по фруктозамину нельзя.

Периодичность набдюдений за состоянием здоровья

Наблюдения за состоянием здоровья необходимо проводить:

ежедневно — контроль уровня глюкозы в крови (натощак и через 2 часа после еды); измерение артериального давления;

ежеквартально — определение гликозилированного гемоглобина крови; посещение врача-эндокринолога;

ежегодно — измерение уровня холестерина (ЛПНП, ЛПВП); измерение уровня холестерина в моче; посещение окулиста; посещение невропатолога; посещение хирурга.

Необходимо раз в год или чаще снимать кардиограмму — для проверки, не начались ли ишемические явления.

Регулярно (один или два раза в год) в зависимости от тяжести осложнения проверять состояние ног у подиатра и сосудистого хирурга — ангиолога.

При осуществлении самоконтроля желательно вести дневник, особенно тем, кто использует инсулин. Удобно вести дневник на компьютере, так как компьютер позволяет сочетать и использовать всевозможные формы. Можно вести традиционный дневник в тетради или большом блокноте.

Использованные источники: stopdiabetes.ru

Статьи по теме