Креатинин и сахарный диабет

Диабет — советы и рекомендации

Креатинин — обсуждение

Что касается мочевины, то ее синтез осуществляется в области печени в момент обезвреживания аммиака, который формируется при реакциях дезаминирования аминокислот. Мочевина представляет собой низкомолекулярное соединение, которому свойственно совершенно спокойно проходить через мембраны клеток не только эритроцитов, но и паренхиматозных органов. Количество мочевины в плазме крови определяется сразу же несколькими факторами, а именно скоростью ренальной перфузии, скоростью ее синтеза, а также скоростью клубочковой фильтрации. Так как мочевину принято считать осмотическим активным компонентом, очень часто ее чрезмерное скопление становится причиной отечности не только тканей паренхиматозных органов, но и подкожной клетчатки, миокарда, а также центральной нервной системы. Уровень мочевины в плазме крови дает возможность в самую первую очередь оценить работу почек человека. Состояние, при котором количество мочевины в крови увеличивается сразу же в несколько раз, именуется уремией. Увеличение ее уровня возможно как в результате нарушения работы почек, так и фоне регулярного употребления чрезмерного количества белка, а также в результате желудочного кровотечения.

Если говорить о креатинине, то данное вещество формируется в момент внезапного необратимого дегидратирования креатина. В крови здорового человека практически всегда отмечается неизменное количество данного вещества. Оно содержится не только в крови, но и в кишечнике, желчи, спинномозговой жидкости, а также в поте. Его фильтрация осуществляется через базальную мембрану клубочков. В нормальном состоянии количество формирующегося креатинина равняется количеству выведенного креатинина. Одновременное увеличение числа мочевины, а также данного компонента в крови является сигналом развития почечной недостаточности. Анализ на данное вещество не только в крови, но и в моче дает возможность оценить, прежде всего, скорость клубочковой фильтрации. В данном случае больному проводят пробу Реберга. Увеличение числа данного вещества в крови может наблюдаться как при акромегалии, так и при лучевой болезни, синдроме продолжительного раздавливания, хронической либо острой почечной недостаточности, массивном, механическом либо хирургическом поражении мышц, обезвоживании, а также гипертиреозе.

И, наконец, мочевая кислота представляет собой конечный продукт пуринового обмена. Она формируется не только из эндогенных, но и из экзогенных пуриновых нуклеозидов. Наибольшее количество мочевой кислоты покидает организм вместе с мочой. Остальное ее количество выводится с калом. Обращаем внимание на тот факт, что мочевой кислоте практически не свойственно растворяться в воде. Как только ее уровень повышается, в тканях человеческого организма начинают скапливаться ураты, что рано или поздно приводит к развитию подагры. Особенно часто данная патология поражает представителей сильного пола. Увеличение уровня мочевой кислоты может свидетельствовать о наличии не только подагры, но и почечной недостаточности, лимфомы, синдрома Леша-Нихана, лейкоза, токсикоза беременных, миеломной болезни, пернициозной анемии и так далее. А вот снижение уровня мочевой кислоты возможно при ксантинурии, низкопуриновой диете, болезни Ходжкина, синдроме Фанкони и некоторых других состояниях.читать комментарии

Анализ креатинина и мочевины — сахарный диабет: все о заболевании и методах лечения

Показания к проведению
Анализ креатинина и мочевины дает возможность оценить функциональную способность работы почек, а также степень нарушения белкового обмена.

Принцип метода
Чтобы оценить степень нарушения белкового обмена при сахарном диабете и выделительные способности почек, проводят анализ содержаниякреатинина и мочевины в крови и в моче. Креатинин и мочевина являются конечными продуктами белкового обмена, которые образуются в тканях, циркулируют
в крови, выделяются с мочой. Поэтому уровень их содержания в сыворотке крови и моче является показателем выделительной способности почек. Анализ креатинина и мочевины дает возможность оценитьстепень нарушения обмена веществ, а также функциональную способность почек.

Методика проведения
Исследование проводится в лабораторных условиях. Перед
проведением анализа необходимо исключить физические нагрузки, исключить алкоголь, крепкий чай, кофе, прием мясной пищи.

Оценка результатов
В норме содержание мочевины:

В норме содержание креатинина в крови:

В норме содержание креатинина в моче:

Диагностическая ценность
Анализ креатинина и мочевины позволяет оценивать функциональные способности работы почек, эффективность почечного кровотока (определение клиренса креатинина).

Сахарный диабет и все о нем! :: просмотр темы — анализ на креатин/креатинин.

№22. Креатинин (в крови) (Creatinine)

Описание
Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосфата, участвующего в энергетическом обмене мышечной и других тканей.

Функции. Синтез креатинина осуществляется, в основном, в мышечной ткани. В процессе мышечного сокращения происходит распад креатинфосфата с выделением энергии и образованием креатинина. Концентрация его в сыворотке крови относительно постоянна и зависит от равновесия процессов синтеза и выведения. У мужчин содержание креатинина несколько выше, что связано с более высоким объемом мышечной ткани у них по сравнению с женщинами.

Креатинин относится к беспороговым веществам: в норме фильтруется в гломерулах почек и не подвергается реабсорбции или секреции в канальцах. Поэтому повышение уровня креатинина обычно свидетельствует о снижении фильтрации в почечных клубочках и понижении выделительной функции почек. Определение концентрации креатинина в крови и моче используют для расчета величины клубочковой фильтрации и оценки функции почек (проба Реберга).

Показания к назначению анализа:

Диагностика состояния почек;
Заболевания скелетных мышц.

Подготовка к исследованию: Взятие крови производится натощак.

Материал для исследования: сыворотка.

Метод определения: кинетический Яффе метод

Сроки исполнения: 1 день

Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
Единицы измерения в лаборатории Инвитро — мкмоль/л

Альтернативные единицы измерения — мг/дл

Пересчет единиц: мг/дл х 88,4 ==> мкмоль/л

Возраст Уровень креатинина,
мкмоль/л
14 лет 53 — 97
Мужчины, > 14 лет 62 — 115

Повышение уровня креатинина :

Острая и хроническая почечная недостаточность;
Акромегалия и гигантизм;
Прием нефротоксических препаратов (соединений ртути, сульфаниламидов, тиазидов, антибиотиков из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклина, барбитуратов, салицилатов, андрогенов, циметидина, триметоприм-сульфометоксазола);
Механические, операционные, массивные поражения мышц;
Синдром длительного раздавливания;
Лучевая болезнь.
Ложное повышение: возможно при увеличенной концентрации в крови некоторых эндогенных метаболитов (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина, некоторых лекарств — аскорбиновой кислоты, леводопа, цефазолина, цефаклора, резерпина, нитрофуразона, ибупрофена);
Преобладание мясной пищи в рационе;
Гипертиреоз;
Обезвоживание.

Понижение уровня креатинина :

Голодание, снижение мышечной массы;
Прием кортикостероидов;
Беременность (особенно 1 и 2 семестр);
Вегетарианская диета;
Гипергидратация;
Миодистрофии.

Использованные источники: maleka.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  I рецепты сахарный диабет

  От сахарного диабета лысеют

Показатель экскреции креатинина и смертность при сахарном диабете 2 типа и нефропатии

S.J.S. и A.J.K. в равной степени способствовали этому исследованию.

Показатель экскреции креатинина (ССВ) обратно пропорционален смертности в общей и почечной трансплантации. ССВ является маркером мышечной массы. Неизвестно, связан ли ССВ с исходом при диабете. Поэтому мы исследовали, является ли ССВ определяющим фактором смертности от всех причин у пациентов с диабетом.

Мы использовали данные комбинированного сокращения конечных точек в инсулиннезависимом сахарном диабете с антагонистами антагонистов ангиотензина II Losartan (RENAAL) и Ирбесартана по диабетической нефропатии (IDNT). Были включены в общей сложности 1872 пациента (58% от общей численности населения) с диабетом 2 типа и нефропатия с действительными 24-часовыми данными по выделению мочи креатинина. Первичной конечной точкой анализа была смертность от всех причин.

Средний возраст составлял 60 ± 8 лет, а средний CER составлял 1407 (общий диапазон 400-3406) мг / сут. Площадь поверхности тела, гемоглобин, черная раса и альбуминурия были положительными независимыми детерминантами ССВ, тогда как женский пол и возраст были обратными независимыми детерминантами ССВ. Во время медианного наблюдения за 36 (29-45) месяцев умерло 300 пациентов. В анализе секретированных секретов CER, проведенном Kaplan-Meier, риск смертности от всех причин увеличивался с уменьшением CER (P 500 мг или в виде соотношения альбумин-креатинин в моче> 300 мг / г в исследовании RENAAL и в качестве 24-часовой экскреции белка с мочой> 900 мг в исследовании IDNT. История сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) была определена как история инфаркта миокарда, чрескожное коронарное вмешательство, шунтирование коронарной артерии, переходная ишемическая атака или цереброваскулярная авария. Критерии исключения для обоих исследований — диабет 1-го типа и недиабетическая болезнь почек.

Из всех участников, включенных в испытания RENAAL и IDNT, данные о ССВ были доступны у 2,360 пациентов. В исследовании RENAAL была доступна одна базовая 24-часовая сбор мочи, тогда как в исследовании IDNT было доступно два 24-часовых сбора мочи. В исследовании IDNT мы использовали среднее значение двух 24-часовых сбор мочи. Коэффициент вариации между двумя 24-часовыми сборами мочи для ССВ пациентов с ИДТ составил 14%.

В объединенной базе данных мы исключили пациентов из некавказской и некрасной расы (азиатские, n = 126, испаноязычные, n = 271, другие, n = 71), потому что формула оценки CER, которую мы использовали во вторичных анализах, не была проверена в этих подгруппах (12). Согласно литературе (12), CER 3500 мг / день считались представляющими собой неточный 24-часовой сбор мочи. Эти пациенты также были исключены из анализа (CER 3500, n = 11), в результате чего в общей сложности 1872 пациента имели право на анализ.

Концентрацию мочи креатинина определяли с использованием колориметрического анализа Jaffé. CER рассчитывали как концентрацию креатинина в моче, умноженную на объем мочи 24-часового сбора мочи. Оцененную скорость клубочковой фильтрации (eGFR) рассчитывали с использованием основанного на креатинине метода хронической почечной эпидемиологии почек (CKD-EPI) (13). BMI, как показатель общего ожирения, рассчитывали путем деления массы тела на квадрат высоты (кг / м2). Площадь поверхности тела (BSA) рассчитывали с использованием формулы Дюбуа и Дюбуа (14). Среднее артериальное давление рассчитывалось как диастолическое давление плюс одна треть импульсного давления.

Смертность от всех причин была основной конечной точкой для настоящего анализа. Мы также проанализировали связь ССВ с сердечно-сосудистой и несердечно-сосудистой смертностью. Конечные пункты были рассмотрены ослепленным комитетом конечных пунктов, используя строгие определения руководящих принципов. Конкретные причины сердечно-сосудистой и несердечно-сосудистой смерти не были зарегистрированы.

Данные с нормальным распределением представлены как среднее ± SD, а данные с искаженным распределением представлены как медианы с межквартильным диапазоном. Различия в отношении стратифицированных по половому признаку терминов CER были проверены на статистическую значимость с односторонним ANOVA для нормально распределенных переменных, Kruskal-Wallis для перекошенных переменных и χ2 для категориальных переменных. Для изучения независимых ассоциаций с ССВ были проведены многовариантные линейные регрессионные анализы. В этих анализах возраст, пол и раса были вынуждены в моделях из-за их известной связи с ССВ. Затем были построены различные модели с дополнительным включением BSA, BMI, или как по высоте, так и по весу. В других моделях переменные с P 50 или> 30% отклонения от оценочных значений CER), чтобы определить влияние более строгих критериев исключения для неточных 24-часовых сборов мочи (по сравнению с исходным ССВ 3500 мг / сут) по ассоциации ССВ со смертностью. Чтобы обеспечить эти вторичные анализы, мы использовали недавно разработанную формулу оценки CER (12).

Статистические вычисления выполнялись с использованием программного обеспечения SPSS, версия 18.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс). Значение P ≤ 0,05 считалось статистически значимым.

Характеристики 1887 пациентов, включенных в текущее исследование, соответствовали характеристикам общей популяции RENAAL и IDNT (таблица 1). Средний возраст пациентов, включенных в текущее исследование, составлял 60 ± 8 лет, а средний CER составлял 1407 (общий диапазон 400-3406) мг / день. Пациенты с самым высоким ССВ были моложе, чаще черными, более высокими и тяжелыми, и, следовательно, имели более высокий ИМТ (таблица 1). Пациенты с более высоким ССВ также имели более низкое систолическое артериальное давление (АД), но более высокое диастолическое АД, более высокие уровни гемоглобина, более высокий уровень eGFR, диабет в течение относительно короткого периода времени и реже историю ССЗ. Альбуминурия была положительно связана с ССВ.

Характеристики всех участников исследования RENAAL и IDNT, характеристики участников, включенных в текущее исследование, и характеристики включенных участников в соответствии с сексуально-стратифицированными террилами CER

Мы провели многопараметрический анализ линейной регрессии для определения независимых детерминант ССВ (таблица 2). Модель с наилучшей посадкой включала BSA (R2 = 0,367), тогда как модели, включая BMI (R2 = 0,330) или как по высоте, так и по весу (R2 = 0,364), имели более низкие посадки. БСА, гемоглобин, черная раса и альбуминурия были положительными независимыми детерминантами ССВ, тогда как женский пол и возраст были обратными независимыми детерминантами ССВ.

Детерминанты ССВ в многопараметрическом линейном регрессионном анализе

Во время медианного наблюдения за 36 (29-45) месяцев умерло 300 пациентов (85 из RENAAL и 215 в IDNT). Из них 177 смертей были классифицированы как сердечно-сосудистые. В анализе Каплана-Мейера для секретированных секретов ЦЕР риск смертности от всех причин увеличивался в соответствии с уменьшением ССВ (Р 50% или> 30% от оцененного CER, как было рассчитано антропометрическими данными (12). Если бы пациенты с отклонениями> 50% от расчетного значения ССВ (n = 116) были исключены, то для анализа оставалось 1 756 пациентов. Если бы пациенты с отклонениями> 30% от оценочной величины ССВ (n = 450) были исключены, для анализа оставалось 1422 пациента. Оба исключения не привели к существенному изменению ассоциации ССВ с смертностью по всем причинам (полная модель HRs 0,34 [95% ДИ 0,23-0,50], Р 50 или> 30% от их оценочной стоимости, были признаны неточными сборами и исключены в анализе чувствительности. Это существенно не изменило наши результаты, что указывает на то, что ошибки коллекции не оказали существенного влияния на наши основные выводы. Однако ошибки в сборах мочи не могут быть полностью учтены, поскольку чрезвычайно низкие или высокие значения ССВ могут отражать ошибки коллекции, но также могут отражать экстремумы в составе тела. Кроме того, 24-часовые коллекции мочи были доступны только у 58% пациентов в исследуемых исследованиях. Это могло бы вызвать некоторую предвзятость, но если характеристики пациентов, включенных в текущее исследование, были сопоставлены с общей популяцией, включенной в исследования RENAAL и IDNT, никаких существенных различий не было.

Чтобы установить причины ассоциации ССВ со смертностью, оценка детерминант ССВ полезна, так как это может послужить поводом для поиска причинно-следственных путей. Данные о резистентности к инсулину и физической активности, к сожалению, были недоступны. Поскольку резистентность к инсулину и физическая активность могут играть важную роль в связи ССВ со смертностью, необходимо выяснить роль резистентности к инсулину и физической активности.

В заключение, ССВ, который служит суррогатным маркером мышечной массы, был обратно связан со смертностью всех причин у пациентов с диабетом с нефропатией, что свидетельствует о том, что ССВ можно использовать в качестве маркера риска в этой популяции. Было бы интересно узнать, может ли остановить потерю мышечной массы, наблюдаемой при диабете (8), путем физической активности, улучшить результаты. Дальнейшие исследования необходимы, чтобы получить более полное представление о точной взаимосвязи между мышечной массой и смертностью.

Эта статья содержит дополнительные данные в Интернете по адресу http://care.diabetesjournals.org/lookup/suppl/doi:10.2337/dc12-1545/-/DC1.

Испытание RENAAL было профинансировано Merck и испытанием IDNT фармацевтическим исследовательским институтом Bristol-Myers Squibb и Sanofi-Synthelabo. D.d.Z. получил финансовую поддержку от Merck за участие в Руководящем комитете. Никаких других потенциальных конфликтов интересов, имеющих отношение к этой статье, не сообщалось.

Источники финансирования участвовали в сборе данных, но не в анализе или интерпретации данных, а также в решении о представлении рукописи для публикации.

S.J.S. и A.J.K. проанализировал данные и написал рукопись. S.J.L.B., S.S., E.E. и D.d.Z. рассмотрел рукопись. Г.Н. и H.J.L.H. обеспечили существенный интеллектуальный вклад, пересмотрев окончательный вариант статьи. S.J.S. и A.J.K. являются гарантами этой работы и, таким образом, имеют полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Это исследование было представлено на ежегодном собрании Американского общества нефрологов, Сан-Диего, Калифорния, 31 октября-4 ноября 2012 года.

Авторы признают вспомогательную роль всех исследователей RENAAL и IDNT, вспомогательного персонала и участвующих пациентов.

Использованные источники: rupubmed.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Пиявка и сахарный диабет

  Лечение сахарного диабета в санаториях мо рф

Поражение почек при сахарном диабете: лечение протеинурии

При сахарном диабете нарушается продукция инсулина или развивается устойчивость к нему тканей. Глюкоза не может попасть в органы и циркулирует в крови.

Недостаток глюкозы, как одного из энергетических материалов, ведет к нарушению работы органов и систем в организме, а избыток ее в крови повреждает кровеносные сосуды, нервные волокна, печень и почки.

Поражение почек при сахарном диабете – это высший уровень опасных осложнений, недостаточность их функции приводит к потребности в гемодиализе и пересадки почки. Только это может сохранить жизнь больных.

Как повреждаются почки у больных диабетом?

Очищение крови от отходов происходит через специальный почечный фильтр.

Его роль выполняют почечные клубочки.

Кровь из сосудов вокруг клубочков проходит под давлением.

Большая часть жидкости и полезных веществ возвращается обратно, а продукты обмена веществ через мочеточники и мочевой пузырь выводится наружу.

Кроме очищения крови почки выполняют такие жизненно важные функции:

  1. Выработка эритропоэтина, влияющего на кроветворение.
  2. Синтез ренина, который регулирует артериальное давление.
  3. Регуляция обмена кальция и фосфора, которые входят в структуру костной ткани.

Глюкоза в крови вызывает гликирование белков. К ним в организме начинают вырабатываться антитела. Кроме этого, при таких реакциях, в крови повышается уровень тромбоцитов и образуются мелкие кровяные сгустки.

Белки в гликированном виде могут просачиваться через почки, а повышенное давление ускоряет этот процесс. Белки скапливаются на стенках капилляров и между ними в ткани почек. Все это оказывает влияние на проницаемость капилляров.

В крови больных сахарным диабетом находится избыток глюкозы, которая проходя через клубочек, забирает с собой много жидкости. Это повышает давление внутри клубочка. Растет скорость клубочковой фильтрации. На начальном этапе диабета она увеличивается, а затем начинает постепенно падать.

В дальнейшем из-за постоянной повышенной нагрузки на почки при сахарном диабете, часть из клубочков не выдерживает перегрузок и погибает. Это приводит со временем к снижению очистки крови и развитию симптомов почечной недостаточности.

Почки обладают большим запасом клубочков, поэтому такой процесс идет достаточно медленно, и первые симптомы нарушения работы почек при диабете обнаруживаются обычно не раньше, чем через пять лет от начала болезни. К ним относятся:

  • Общая слабость, одышка при малейшей физической нагрузке.
  • Вялость и сонливость.
  • Стойкие отеки голеней и под глазами.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Падение уровня сахара в крови.
  • Тошнота, рвота.
  • Неустойчивый стул с чередованием запоров и поносов.
  • Болят икроножные мышцы, беспокоят судороги в ногах, особенно вечером.
  • Зуд кожных покровов.
  • Привкус металла во рту.
  • Изо рта может быть запах мочи.

Кожные покровы становятся бледными, с желтоватым или землистым оттенком.

Лабораторная диагностика поражения почек

Определение скорости клубочковой фильтрации (проба Реберга). Для определения объема мочи, который выделился за минуту, собирают суточную мочу. Необходимо точно знать время за которое проведен сбор мочи. Затем по формулам рассчитывают скорость фильтрации.

Нормальный показатель работы почек больше 90 мл за минуту, до 60 мл – функция нарушена незначительно, до 30 – умеренное поражение почек. Если скорость падает до 15, то ставят диагноз хронической почечной недостаточности.

Анализ мочи на альбумин. Альбумин имеет самый маленький размер среди всех белков, выделяющихся с мочой. Поэтому обнаружение в моче микроальбуминурии означает, что почки повреждены. Альбуминурия развивается при нефропатии у больных сахарным диабетом, она также проявляется при угрозе инфаркта миокарда и инсульта.

Норма альбумина в моче – до 20 мг/л, до 200 мг/л ставят диагноз микроальбуминурии, выше 200 – макроальбуминурии и тяжелого поражения почек.

Кроме этого, альбуминурия может появляться при врожденной непереносимости глюкозы, аутоиммунных заболеваниях, гипертонии. Ее может вызывать воспаление, камень в почке, кисты, хронический гломерулонефрит.

Для определения степени поражения почек при сахарном диабете нужно провести исследование:

  1. Биохимический анализ крови на креатинин.
  2. Определение скорости клубочковой фильтрации.
  3. Анализ мочи на альбумин.
  4. Анализ мочи на креатинин.
  5. Анализ крови на креатинин. Конечным продуктом обмена белков является креатинин. Уровень креатинина может повышаться при снижении функции почек и недостаточной очистке крови. Коме почечной патологии креатинин может повысится при интенсивной физической нагрузке, преобладании мясной пищи в рационе, обезвоживании, приеме лекарственных препаратов, повреждающих почки.

Нормальные показатели для женщин от 53 до 106 мкмоль/л, для мужчин от 71 до 115 мкмоль/л.

4. Анализ мочи на креатинин. Креатинин из крови выводится почками. При нарушении работы почек, при значительных физических нагрузках, инфекциях, питании преимущественно мясными продуктами, эндокринных болезнях уровень креатинина возрастает.

Норма в ммоль за сутки для женщин 5,3 -15,9; для мужчин 7,1 – 17,7.

Оценка данных этих исследований дает возможность сделать прогнозы: насколько есть вероятность того, что отказали почки и в какой стадии находится хроническая болезнь почек (хбп). Такая диагностика необходима еще и потому, что выраженные клинические симптомы начинают появляться на стадии, когда изменения в почках уже необратимы.

Альбуминурия появляется на начальном этапе, поэтому если начать лечение, то хроническую почечную недостаточность можно предотвратить.

Профилактика поражения почек при диабете

К группам риска развития болезни почек при сахарном диабете относятся больные как первым, так и вторым типом диабета, а также гестационным диабетом в период беременности. Поэтому для всех категорий вводится обязательное исследование почек не реже, чем раз в год, а для беременных почки проверяют раз в три месяца.

Высокий уровень давления у больных сахарным диабетом 1 типа может возникать при почечных осложнениях, а при сахарном диабете 2 типа гипертония как один из симптомов может выявляться до диабета и диабетической нефропатии.

Сочетание повышенного артериального давления и сахарного диабета опасно, так как они совместно разрушают почки, сосуды, сердце, глаза и головной мозг. Если у больного отмечается склонность к артериальной гипертонии, значит необходимо отказаться от соли, кофе, крепкого чая. Контролировать уровень давления нужно ежедневно утром и вечером.

Для профилактики при сахарном диабете поражения почек необходимы такие меры профилактики:

  • Поддерживать сахар в крови на рекомендованном уровне.
  • При подозрении на патологию почек в диете нужно ограничивать соль и животный белок.
  • Следить за уровнем артериального давления, не допускать повышение более 130/80.
  • Контролировать показатели жирового обмена, холестерина в крови.
  • Принимать назначенные препараты.
  • Делать зарядку, легкий гимнастический комплекс.
  • Исключить прием алкоголя и курение.
  • При сопутствующих воспалительных заболеваниях, при камнях в почках, проводить специфическое лечение, контроль за анализами должен быть не реже одного раза в три месяца.

Критерии компенсации диабета, при которых почки защищены от разрушения: глюкоза натощак 5-6,5 ммоль/л; через два часа после еды 7,5-9,0 ммоль/л; перед сном 6-7,5 ммоль/л, уровень гликированного гемоглобина от 6 до 7%.

При нарушениях жирового обмена вместе с отложением холестерина с формированием атеросклеротических бляшек, идет разрушение почечной ткани. Исследование липидного профиля проводиться не реже, чем раз в год. Для облегчения течения диабета, особенно при втором типе, необходимо отказаться в питании от жирного мяса, ливера, майонеза, жирных колбас.

При подозрении на заболевание почек второй тип диабета лечить нужно с использованием препаратов, которые наименее вредны для почек. К ним относятся Метформин, Глюреноорм, Актос, НовоНорм, Янувия, Онглиза.

На стадии почечной недостаточности дозу препаратов для коррекции диабета, в том числе и инсулина, нужно снижать.

Лечение почек при сахарном диабете

Наиболее эффективно лечатся при сахарном диабете почки на стадии, когда появилась альбуминурия не превышающая 200 мг/л.

Главным методом лечения является компенсация сахарного диабета, поддержание рекомендованного уровня гликемии. Кроме этого назначаются препараты из группы ангиотензинпревращающих ферментов. Показано их назначение даже при нормальном уровне давления.

Прием небольших доз таких препаратов может снижать белок в моче, предотвращать разрушение почечных клубочков. Обычно лечащий врач назначает такие препараты:

Стадия протеинурии требует ограничение животного белка в диете. Это не относится к детям и беременным женщинам. Всем остальным рекомендуется отказываться от мясных продуктов, рыбы, творога и сыра.

При повышенном артериальном давлении нужно избегать соленых блюд, рекомендуется в день употреблять не больше 3 г поваренной соли. Для придания вкуса можно использовать лимонный сок и травы.

Для снижения давления на этой стадии обычно используют препараты:

В случае устойчивости к ним подключают мочегонные или применяют комбинированное лекарственное средство.

Если сахарный диабет и почки длительно не лечили, то это приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Со временем в почечной ткани клубочков становится мало и почки начинают отказывать.

Это состояние требует многократного контроля за уровнем сахара в течение дня, так как при компенсации диабета можно предотвратить развитие коматозных состояний и инфекций, которые часто сопровождают на этой стадии диабет.

Если таблетки эффекта не дают, переводят таких больных на инсулинотерапию. При резком падении уровня сахара требуется срочная реанимация в условиях клиники.

Диабетическая нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности требует изменений в диете. Обычное ограничение простых углеводов на данном этапе не приносит пользы. Дополнительно вводятся такие правила в питании:

  1. На этой стадии ограничивают или полностью исключают животные белки.
  2. Кроме этого возникает риск повышения калия в крови. Из диеты исключают продукты с высоким содержанием калия: картофель, изюм, чернослив, курагу, финики и черную смородину.
  3. В диете требуется также ограничить продукты с высоким содержанием фосфора (рыба, сыр, гречка), вводить в меню кальций из кисломолочных напитков, кунжута, сельдерея.

Важное условие на стадии почечной недостаточности – контроль давления и выведение калия с помощью мочегонных препаратов – Фуросемида, Урегита. Обязателен контроль за выпитой и выведенной водой, снижение отеков.

Анемия при поражении почек требует назначения препаратов эритропоэтина и железосодержащих медикаментов. Для связывания токсинов в кишечнике используют сорбенты: Энтеродез, уголь активированный, Полисорб.

При дальнейшем прогрессировании почечной недостаточности больных подключают к аппарату для очистки крови. Показанием к диализу является уровень креатинина выше 600 мкмоль/л. Такие сеансы проводятся под контролем биохимических показателей и являются единственным способом поддерживать жизнедеятельность.

Проводят процедуры гемодиализа или перитонеального диализа. А в дальнейшем таким больным показана трансплантация почек, которая сможет восстановить работоспособность и активность больных.

В видео в этой статье продолжен тема болезней почек при сахарном диабете.

Использованные источники: diabetik.guru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  От сахарного диабета лысеют

  Лечение сахарного диабета в санаториях мо рф

Сахарный диабет креатинин. АЛЬНЫ

Диабетическая нефропатия (ДН) — это специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Классификация ДН (формулировки диагноза)

  • Стадия микроальбуминурии.
  • Стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек.
  • Стадия хронической почечной недостаточности.

Диагностика ДН (обязательные методы исследования)

  • Исследование микроальбуминурии (МАУ).
  • Исследование протеинурии (в общеклиническом анализе мочи и в моче, собранной за сутки).
  • Исследование осадка мочи (эритроциты, лейкоциты).
  • Исследование креатинина и мочевины сыворотки крови.
  • Исследование скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Методы исследования микроальбуминурии:

  1. тест-полосками “Микраль-тест” (фирмы “Хоффман ля Рош”);
  2. иммунохимические методы (фирм “Хоффман ля Рош”, “Коне” и др. );
  3. прибор “DCA-2000+” (фирмы “Байер”).

Диагностические показатели альбуминурии

Альбуминурия Концентрация альбумина в моче, мг/л Соотношение альбумин/ креатинин мочи,МГ/ММОЛЬ В утренней порции, мкг/мин За сутки, мг Нормоальбуминурия 200 >300 >200 >25

Методы исследования скорости клубочковой фильтрации:

  • проба Реберга — Тареева — по клиренсу эндогенного креатинина за сутки (норма 80-120 мл/мин);
  • расчетный метод по формуле Кокрофта — Голта:
    • для мужчин (норма 100-150 мл/мин) — <1, 23 х [(140 - возраст (годы)) х масса тела (кг)]>/ креатинин крови (мкмоль/л)
    • для женщин (норма 85-130 мл/мин) — СКФ = <1, 05 х [(140 - возраст (годы)) х масса тела (кг)]>/ креатинин крови (мкмоль/л)

Группы риска развития ДН (нуждающиеся в проведении ежегодного скрининга на наличие МАУ)

  1. Больные СД 1, заболевшие в постпубертатном возрасте >>> Спустя 5 лет с дебюта диабета
  2. Больные СД 1, заболевшие в раннем детском возрасте >>> Ежегодно с возраста 10-12 лет
  3. Больные СД 1, заболевшие в пубертатном возрасте >>> Сразу при постановке диагноза
  4. Больные СД 2 >>> Сразу при постановке диагноза
  • Обязательные методы исследования (Эндокринолог-диабетолог)
  • Определение клинической формы нефропатии (Эндокринолог- диабетолог)
  • Выбор специфического метода лечения
    • Стадия микроальбуминурии (Эндокринолог-диабетолог)
    • Стадия протеинурии (Эндокринолог-диабетолог)
    • Стадия ХПН
      • консервативная (Эндокринолог + нефролог)
      • терминальная (Нефролог)

Последовательность скрининга ДН

Необходмые исследования у больных СД в зависимости от стадии диабетической нефропатии

  • НbА1с — 1 раз в 3 мес
  • Альбуминурия — 1 раз в год
  • Уровень АД — 1 раз в месяц (при норм. значении)
  • Креатинин и мочевина сыворотки — 1 раз в год
  • Липиды сыворотки — 1 раз в год (при норм. значении)
  • ЭКГ ( + нагруз. тесты при необходимости) — 1 раз в год
  • Глазное дно — Рекомендации окулиста
  • НbА1с — 1 раз в 3 мес
  • Уровень АД — Регулярно
  • Протеинурия — 1 раз в 6 мес
  • О. белок/альбумин сыворотки — 1 раз в 6 мес
  • Креатинин и мочевина сыворотки — 1 раз в 3 — 6 мес
  • СКФ — 1 раз в 6 — 12 мес
  • Липиды сыворотки — 1 раз в 6 мес
  • ЭКГ, ЭХОКГ — Рекомендации кардиолога
  • Глазное дно — Рекомендации окулиста
  • Исследование автономной и сенсорной нейропатии — Рекомендации невропатолога
  • НbА1с — 1 раз в 3 мес
  • Уровень — АД Ежедневно
  • Протеинурия — 1 раз в месяц
  • СКФ — 1 раз в месяц
  • Креатинин и мочевина сыворотки — 1 раз в месяц
  • Калий сыворотки — 1 раз в месяц
  • Липиды сыворотки — 1 раз в 3 мес
  • ЭКГ — Рекомендации кардиолога
  • Общий НЬ крови — 1 раз в месяц
  • Глазное дно — Рекомендации окулиста
  1. Оптимальная компенсация углеводного обмена (НbА1с 130/85 мм рт. ст.
  2. Коррекция дислипидемии (если она есть)
  3. Диета с умеренным ограничением животного белка (не более 1 г белка на 1 кг массы тела)
  1. Оптимальная компенсация углеводного обмена (HbА1с 600 мкмоль/л.
  • Аппаратный метод очищения крови, производимый 3 раза в неделю (не ежедневно)
  • Регулярность наблюдения медперсоналом (3 раза в неделю)
  • Доступен для больных, потерявших зрение (не способных к самообслуживанию)
  • Сложность в обеспечении сосудистого доступа (вследствие хрупкости поврежденных сосудов)
  • Усугубление гемодинамических нарушений
  • Сложность в управлении системным артериальным давлением
  • Быстрое прогрессирование сердечно-сосудистой патологии
  • Прогрессирование ретинопатии
  • Постоянная прикрепленность к стационару
  • Не требует стационарного лечения (приспособлен к домашним условиям)
  • Обеспечивает более стабильные показатели системной и почечной гемодинамики
  • Обеспечивает высокий клиренс токсических средних молекул
  • Позволяет вводить инсулин интраперитонеально (что обеспечивает лучший метаболический контроль)
  • Не требует обеспечения сосудистого доступа
  • В 2 — 3 раза дешевле гемодиализа
  • Ежедневность процедур (4 — 5 раз в сутки)
  • Невозможность самостоятельного выполнения процедур при потере зрения
  • Опасность развития рецидивирующего перитонита
  • Прогрессирование ретинопатии
  • Полное излечение от почечной недостаточности на период функционирования трансплантата
  • Стабилизация ретинопатии
  • Обратное развития полинейропатии
  • Лучшая реабилитация
  • Лучшая выживаемость
  • Необходимость оперативного вмешательства
  • Риск отторжения трансплантата
  • Трудность обеспечения метаболического контроля при приеме стероидных препаратов
  • Высокий риск инфекционных осложнений вследствие приема цитостатиков
  • Повторное развитие диабетического гломерулосклероза в трансплантированной почке

Обучение больных методам самоконтроля гликемии — обязательное условие профилактики и успешного лечения осложнений сахарного диабета!

Использованные источники: sioneverat.tumblr.com

Статьи по теме