Химия сахарный диабет

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ, болезнь обмена веществ, обусловленная недостаточностью в организме гормона инсулина или снижением его эффективности. С медицинской точки зрения сахарный диабет характеризуется гипергликемической глюкозурией, т.е. присутствием глюкозы в моче на фоне повышенного ее уровня в крови. Болезнь получила свое название от греческого diabetes, что означает «сифон» (имеется в виду чрезмерное мочеотделение); определение «сахарный» подчеркивает отличие этой болезни от несахарного диабета – редкого заболевания, не связанного с нарушением метаболизма глюкозы. Несахарный диабет является следствием частичной или полной неспособности гипофиза секретировать антидиуретический (снижающий мочеотделение) гормон, что приводит к выделению большого количества сильно разведенной мочи.

Сахарный диабет встречается среди населения всех стран и у представителей всех рас. Самое раннее описание этого заболевания было сделано примерно 3000 лет назад в Древней Индии. Сегодня только в США насчитывается 10 млн. больных сахарным диабетом, включая примерно 5 млн. с невыявленным заболеванием.

Развитие болезни.

При сахарном диабете кроме повышенного уровня сахара в крови и его появления в моче наблюдаются и другие нарушения обмена веществ. Ухудшается также использование организмом жиров и белков. Все это связано с дефицитом гормона инсулина или недостаточной чувствительностью тканей к нему. Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе специальными клетками, именуемыми бета-клетками. Они расположены в особых клеточных скоплениях – т.н. островках Лангерганса. Инсулин воздействует на специфические молекулярные структуры, рецепторы, локализованные на поверхности всех клеток организма, и, активируя их, запускает процессы, обеспечивающие вход глюкозы (сахара) в клетки; он стимулирует также внутриклеточные механизмы использования глюкозы.

Если глюкоза не расходуется клетками, то она накапливается в крови и, достигая определенного уровня (обычно около 180 мг в 100 мл цельной крови), начинает проходить через почечные мембраны и поступает в мочу.

Симптомы.

Повышенный уровень глюкозы в крови и ее выведение с мочой приводят к похуданию, чрезмерному мочеотделению, постоянному ощущению сильной жажды и голода.

Снижение веса тела вначале обусловлено обезвоживанием, но затем организм начинает компенсировать дефицит калорий (теряемых с мочой в виде глюкозы) путем использования жировых запасов и тканевых белков (главным образом мышечных). Вследствие ускоренного распада жиров накапливаются кетоновые тела – конечные продукты метаболизма жиров. Поскольку в состав кетоновых тел входят кетокислоты, это приводит к закислению внутренней среды организма и развитию диабетического кетоацидоза. В отсутствие лечения кетоацидоз вызывает утомление, сонливость, тошноту, рвоту, состояние оглушения и кóму и, наконец, смерть.

Отдаленные последствия.

Как только выяснилось значение инсулина и были получены первые препараты гормона, он начал использоваться в лечебных целях. Однако с увеличением продолжительности жизни больных диабетом стало ясно, что лечение инсулином не предотвращает более поздние дегенеративные осложнения, особенно преждевременное старение (перерождение, сужение и уплотнение) кровеносных сосудов. В первую очередь происходит уплотнение стенок крупных артерий, что может привести к гангрене конечностей и необходимости ампутации. Страдают также мелкие артерии, особенно глазные и почечные; результатом этих нарушений бывают слепота и развитие почечной недостаточности. Поражается и нервная система, что проявляется различными симптомами – от болезненного воспаления нервов (неврита) до нарушения функции нервов (например, утрачивается чувствительность стоп и голеней).

Классификация.

Поскольку сахарный диабет не представляет собой единого заболевания, возникла необходимость в разработке его международной классификации. Диабет I типа – инсулинозависимый диабет, при котором имеет место реальный дефицит инсулина. Этот тип диабета называют также «ювенильным», поскольку он чаще всего развивается у детей и подростков, хотя может встречаться в любом возрасте. Для него характерна тенденция к возникновению кетоацидоза. Диабет II типа, наиболее распространенная форма сахарного диабета, представляет собой инсулинонезависимый диабет. При этом типе имеется лишь относительная недостаточность инсулина, т.е. гормон продолжает секретироваться, но в недостаточном количестве или же недостаточной оказывается чувствительность клеток к нему. Другое название диабета II типа – «диабет взрослых» (поскольку он встречается преимущественно в зрелом возрасте). При этой форме заболевания кетоацидоз развивается редко.

Известны и другие типы сахарного диабета, например диабет беременных, который может возникать как результат физиологического стресса при беременности.

В возникновении диабета несомненно играют роль наследственные факторы, так как это заболевание обычно концентрируется в определенных семьях. Однако наследуется не сама болезнь, а лишь предрасположенность к ней. Диабет I типа у генетически предрасположенных людей может развиться после вирусной инфекции, а диабет II типа у людей с соответствующей генетической предрасположенностью – на фоне таких физиологических стрессов, как ожирение, инфекционная болезнь или хирургическая операция. В середине 1990-х годов была выяснена локализация генов предрасположенности к обоим типам диабета, но остается неясным, каким образом эти гены участвуют в развитии заболевания.

Диагноз и лечение.

Сахарный диабет выявляется либо при обычном анализе мочи или крови, либо при появлении характерных симптомов по мере прогрессирования болезни. Медицинский диагноз устанавливают при обнаружении патологически высокого уровня сахара в крови натощак и после приема раствора глюкозы (тест на толерантность к глюкозе).

Лечение предусматривает диету и физические нагрузки, а также введение инсулина или веществ, повышающих эффективность собственного инсулина организма. До открытия инсулина, которое было сделано в 1921, диета являлась единственным методом лечения. Но и при использовании инсулина диета имеет важнейшее значение, так как нужно ограничить потребление больными углеводов и высококалорийной пищи.

При диабете I типа инсулин необходим; в большинстве случаев диабета II типа он не требуется, т.к. уровень инсулина в крови достаточен, но снижено число его клеточных рецепторов. Показано, что избавление от лишнего веса, как и физические нагрузки, приводит к увеличению числа рецепторов на поверхности клеток. Поэтому в очень многих случаях развития диабета можно было бы избежать, предотвращая ожирение, и иногда достаточно лишь похудеть, чтобы избавиться от диабета II типа.

Когда с помощью одной только диеты не удается в достаточной степени снизить уровень глюкозы в крови при диабете II типа, назначают внутрь препараты сульфонилмочевины, поскольку они обладают гипогликемическим действием (снижают содержание глюкозы в крови). Если и в этом случае уровень глюкозы в крови остается повышенным, прибегают к инъекциям инсулина (формы инсулина для приема внутрь не существует).

Современные исследования.

Регулярные инъекции инсулина не могут обеспечить того соответствия между уровнем гормона и колебаниями концентрации глюкозы в крови, которое имеет место у здоровых людей. В связи с этим предпринимаются различные попытки применения портативных насосов с открытой петлей обратной связи (искусственная поджелудочная железа) для лечения диабета путем автоматического впрыскивания нужного количества инсулина. Первые модели таких систем требовали предварительной их настройки самим больным (на основе многократного самостоятельного определения глюкозы в крови). См. также ГИПОГЛИКЕМИЯ; ИНСУЛИН.

Делаются попытки пересадки бета-клеток, островков Лангерганса и даже целиком поджелудочной железы. В случаях удачной пересадки всей поджелудочной железы удавалось полностью нормализовать регуляцию уровня глюкозы в крови. См. также ПЕРЕСАДКА ОРГАНОВ.

Показано, что в условиях хорошей компенсации углеводного обмена (поддержания нормального уровня глюкозы в крови) некоторые осложнения диабета позднее возникают и медленнее прогрессируют. Компенсация диабета обеспечивает больным долгую и полноценную жизнь.

Использованные источники: www.krugosvet.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Сахарный диабет куда обращаться

  Диагностика сахарного диабета кровь

Как происходит нарушение обмена веществ при сахарном диабете?

Сахарный диабет очень древняя болезнь, описанная еще в папирусах Эберса – тогда она называлась «сахарное мочеизнурение» (заболевший человек выделял много мочи, сладкой на вкус).

Сахарный диабет очень древняя болезнь, описанная еще в папирусах Эберса – тогда она называлась «сахарное мочеизнурение» (заболевший человек выделял много мочи, сладкой на вкус). И в течение многих веков для лечения диабета использовались только 2 средства – диета и занятия спортом. Но болезнь побеждала, а потому считалась неизлечимой и смертельной.

Положение резко изменилось, когда в 20-х годах прошлого века был получен инсулин и его стали активно применять для лечения сахарного диабета. При этом требования к питанию человека с диабетом оставались очень жесткими. И, несмотря на признание целесообразности расчета физиологической диеты, в отношении многих продуктов в течение многих последующих десятилетий существовали строгие «табу».

Сегодняшний день, конечно, отличается от вчерашнего. Конец XХ века – это годы новых успешных решений в лечении сахарного диабета 1 типа: обоснование необходимости многоразовых уколов инсулина, расширение диеты, признание самоконтроля заболевания одним из основных звеньев эффективного лечения диабета.

В настоящее время термин «диетотерапия сахарного диабета» во всем мире признан устаревшим, так как питание человека с сахарным диабетом ничем не отличается от питания его здорового товарища, кроме необходимости учитывать количество и качество углеводного компонента пищи. Поэтому сегодня правильно говорить о необходимости грамотного планирования питания, чтобы повышение сахара крови после еды не было чрезмерным и дозы инсулина соответствовали углеводной пищевой нагрузке.

Почему при сахарном диабете надо придерживаться определенных правил в питании? Если коротко, то можно ответить так: «Это нужно для того, чтобы избежать резких колебаний содержания сахара в крови». Рассмотрим, как происходит обмен веществ в организме в норме и при сахарном диабете.

В норме усвоению углеводов в организме помогает гормон – инсулин. Его выработка в организме происходит в поджелудочной железе в двух режимах – в ночное время суток и между приемами пищи существует ровный постоянный ритм секреции инсулина (его называют еще базальным); после приема пищи выработка инсулина усиливается настолько, насколько нужно для удержания сахара крови в нормальных пределах.

При сахарном диабете 1 типа (форма заболевания, которая характерна для молодых людей, детей и подростков) имеется резкий недостаток инсулина, так как по разным причинам бета-клетки поджелудочной железы перестают его вырабатывать. Поэтому для лечения сахарного диабета 1 типа обязательно назначаются уколы инсулина – с их помощью в организме налаживается правильный контроль углеводного обмена. Но, к сожалению, сделать это даже с помощью нескольких уколов инсулина очень трудно. Поэтому людям с сахарным диабетом 1 типа рекомендуются определенные ограничения в питании, которые касаются, главным образом, продуктов,содержащих углеводы.

Углеводы занимают очень важное место в питании. На их долю приходится около 60–70% пищевого рациона. Организм человека не способен синтезировать углеводы из неорганических веществ и получает их с различными продуктами, главным образом, растительного происхождения. В пищевых продуктах животного происхождения углеводы содержатся в незначительных количествах.

В питании основным углеводом, имеющим питательную ценность, является крахмал. Большим содержанием крахмала отличаются зерна пшеницы, ржи, ячменя, риса, кукурузы и клубни картофеля. Крахмал является сложным углеводом (или полисахаридом). Эти углеводы начинают подвергаться превращениям уже в полости рта. В слюне – секрете, который вырабатывается слюнными железами, содержатся ферменты, которые его последовательно расщепляют до образования простого сахара (или моносахарида) – глюкозы. Наиболее важные фазы превращения полисахаридов в дии моносахариды происходят в кишечнике (в том отделе, который называется «двенадцатиперстная кишка»). В результате организм получает глюкозу.

Глюкоза – это важнейший углевод. Она встречается во всех тканях человека,а в крови всегда находится в определенных пределах. Всосавшиеся в кишечнике моносахариды (глюкоза) через капилляры кишечных ворсинок попадают в кровеносную систему и с током крови достигают печени, где и превращаются в гликоген – депо и источник образования внутренней (эндогенной, или печеночной) глюкозы. Несмотря на постоянное потребление глюкозы тканями и периодическое поступление ее из кишечника (после еды), содержание глюкозы в крови в норме всегда удерживается на определенном уровне и колеблется в пределах от 3,3 ммоль/л (натощак) до 7, 8 ммоль/л (в часы активного всасывания из кишечника).

Углеводы являются основным источником образования жира в организме. Поэтому их чрезмерное употребление приводит к ожирению. Хотите похудеть – не злоупотребляйте углеводами, особенно очищенными (рафинированными)! Кроме того, сладкоежки – это потенциальные «клиенты» стоматологов и гастроэнтерологов.

В состав овощей и фруктов входит клетчатка, или пищевые волокна. Хотя клетчатка почти не усваивается и только в незначительном количестве расщепляется в кишечнике, она имеет очень много полезных свойств. Во-первых, клетчатка усиливает перистальтику кишечника, тем самым способствуя пищеварению. Во-вторых, она помогает выведению из организма токсических веществ и холестерина. В-третьих, клетчатка затрудняет быстрое всасывание легкоусвояемых углеводов, что особенно важно при сахарном диабете.

Поддержание концентрации сахара в крови на определенном уровне осуществляется рядом органов и систем. Самое большое влияние на углеводный обмен оказывает гормон поджелудочной железы – инсулин, который вырабатывается в бета-клетках.

Действие инсулина проявляется на уровне печени, где он способствует накоплению гликогена в гепатоцитах (так называются клетки печени) и задерживает его распад, и на уровне самых мощных периферических тканей – мышечной и жировой, которые без помощи инсулина не могут использовать глюкозу в качестве основного энергетического источника. Кроме того, инсулин задерживает превращение в печени некоторых аминокислот (белковых субстратов) в сахар.

В мышцах инсулин способствует отложению сахара в виде мышечного гликогена, но, в основном, глюкоза нужна для получения энергии и поддержания текущих обменных процессов. В жировых клетках инсулин также помогает использовать глюкозу как источник энергии, а излишек глюкозы превращается в жир.

В регуляции содержания сахара в крови принимает участие и нервный механизм. Импульсы, идущие со стороны центральной нервной системы, вызывают активное выделение адреналина, образующегося в мозговом веществе надпочечников. Адреналин с током крови доставляется в печень, где стимулирует расщепление гликогена; он также резко повышает активность ферментов, участвующих в мобилизации (использовании как источника для получения глюкозы) печеночного гликогена. В результате этого содержание сахара в крови повышается.

Помимо инсулина, в регуляции углеводного обмена принимает участие и другой гормон, который также вырабатывается в поджелудочной железе (в альфа-клетках). Этот гормон получил название «глюкагон», и действие его противоположно инсулину.

На углеводный обмен существенное влияние оказывают гормон роста, который вырабатывается в гипофизе, кортизол (гормон надпочечников) и гормоны щитовидной железы. Указанные вещества активизируют распад гликогена, который задепонирован в печени, и вызывают повышение сахара в крови. Поэтому адреналин, гормон роста, кортизол, глюкагон и гормоны щитовидной железы называют антагонистами инсулина, или контринсулярными гормонами.

При недостатке инсулина в организме все процессы усвоения углеводов резко нарушаются. Гликоген печени, усиленно распадаясь, в виде глюкозы переходит в кровь, глюкоза же из кровеносного русла в меньшей степени, чем в здоровом организме, переходит в ткани.

Дополнительно в кровь поступает глюкоза,которая образуется из неуглеводов – белков и жиров. Так формируется состояние повышенного содержания сахара в крови, или гипергликемия. Распад гликогена в печени при дефиците инсулина также усиливается. Это приводит к тому, что печеночные клетки, освобожденные от гликогена, заполняются жиром. Возникает так называемая жировая инфильтрация печени, или жировой гепатоз. Часть жира в печени превращается в гликоген и глюкозу, а часть усиленно окисляется до кетоновых тел – при утяжелении нарушения углеводного обмена содержание кетоновых тел в крови нарастает и оказывает токсическое действие. В здоровом организме уровень кетоновых тел в крови не превышает определенных пределов, а в моче не бывает ацетона. У человека, заболевшего сахарным диабетом, количество кетоновых тел в крови повышается и отравляет организм. Это состояние называется кетоацидозом. Накопление в крови кетоновых тел, обладающих значительным токсическим действием на весь организм, тормозит поступление глюкозы в клетки головного мозга и ее потребление в них – это способствует развитию коматозного состояния. Нарушения углеводного, белкового и жирового обменов при сахарном диабете влекут за собой выраженные изменения водного обмена и солевого баланса.

Чтобы хорошо лечить сахарный диабет, надо научиться его грамотно контролировать. Поэтому нужно хорошо понимать смысл врачебных назначений – начиная с уколов инсулина и заканчивая умением сочетать все звенья лечения сахарного диабета (питания, физических нагрузок, изменения дозировки инсулина).

Теги: Нет тегов

Если Вам понравилась эта информация — поделитесь ей с друзьями

Советуем прочитать:

  • Что происходит с глазами при сахарном диабете?

Повреждение сетчатки, вызванное диабетом, называется диабетической ретинопатией. Механизм повреждения заключается в нарушении кровообращения в мельчайших сосудах сетчатки.

В отношении сахарного диабета укоренился ряд неверных представлений. Они популярны не только среди пациентов, но и среди врачей общей практики. Приводим наиболее распространенные, устаревшие и абсолютно неправильные представления об этом заболевании.

БЕЛКИ (протеины) — представляют собой азотсодержащие биосоединения — нет ни одного вида белка, в которые не входил бы азот (поэтому уровень белка в пищевых продуктах определяется по содержанию данного химического элемента).

При сахарном диабете риск развития сосудистых заболеваний увеличен в десятки раз. Чем дольше человек болеет сахарным диабетом, тем больше вероятность возникновения поражения сосудов, на их возникновение также влияет высокое кровяное давление.

Сексуальные осложнения возникают из-за нанесенного диабетом ущерба кровеносным сосудам и нервам.

Использованные источники: diabet.by

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Сахарный диабет куда обращаться

  От сахарного диабета лысеют

Сахарный диабет — биохимическое заболевание

Сахарный диабет (СД) – полиэтиологическое заболевание, связанное:

  • со снижением количества β клеток островков Лангерганса,
  • с нарушениями на уровне синтеза инсулина,
  • с мутациями, приводящими к молекулярному дефекту гормона,
  • со снижением числа рецепторов к инсулину и их аффинности в клетках-мишенях,
  • с нарушениями внутриклеточной передачи гормонального сигнала.

Выделяют два основных типа сахарного диабета:

1. Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД, диабет I типа) – диабет детей и подростков (ювенильный), его доля составляет около 20% от всех случаев СД.

2. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД, диабет II типа) – диабет взрослых, его доля – около 80%.

Подразделение типов СД на взрослый и ювенильный не всегда корректно, так как встречаются случаи развития ИНЗСД в раннем возрасте, также ИНЗСД может переходить в инсулинзависимую форму.

Причины сахарного диабета

Развитие ИЗСД обусловлено недостаточным синтезом инсулина в β-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Среди причин этого в настоящее время на первый план выдвигаются аутоиммунные поражения и инфицирование β-тропными вирусами (вирусы Коксаки, Эпштейна-Бар, эпидемического паротита).

Причины инсулинзависимого сахарного диабета

Для ИНЗСД ведущей причиной является инсулинорезистентность из-за снижения чувствительности клеток-мишеней к гормону

Причины инсулинорезистентности

Рецепторные механизмы

Функциональные нарушения рецепторов — замедляют связывание инсулина и ответ на него:

  • увеличение диаметра и площади поверхности жировых клеток (ожирение) — снижение скорости образования рецепторных микроагрегатов,
  • повышенная вязкость мембран (снижение доли ненасыщенных жирных кислот в фосфолипидах, увеличение содержания холестерина),
  • блокирование инсулиновых рецепторов антителами,
  • нарушение мембран в результате активации процесов ПОЛ.

Структурные нарушения рецепторов — не позволяют связываться с гормоном или отвечать на его сигнал.

  • изменение конформации рецепторов инсулина под влиянием продуктов окислительного стресса,

Пострецепторные механизмы

Пострецепторные механизмы сопровождаются ослаблением проведения сигнала через ФИ-3-киназный путь:

1. Дефекты трансмембранных переносчиков глюкозы (ГлюТ4),

2. Нарушение активации белков сигнального пути.

Предложено два механизма возникновения резистентности к инсулину:

  • фосфорилирование серина (но не тирозина) в составе IRS уменьшает его способность связываться с ФИ-3-киназой и ослабляет ее активирование. Данный процесс катализируется множеством серин-треониновых киназ, активность которых повышается при воспалении, стрессе, гиперлипидемиях, ожирении, переедании, дисфункции митохондрий.
  • нарушение баланса между количеством субъединиц ФИ-3-киназы (p85 и p110), т.к. эти субъединицы могут конкурировать за одни и те же участки связывания с белком IRS. Этот дисбаланс меняет активность фермента и снижает передачу сигнала. Причиной патологического повышения отношения p85/p110 предполагают высококалорийное питание.

Причины развития инсулиннезависимого сахарного диабета

Возраст (чаще всего)

Проявление симптомокомплекса

Внешний вид (до лечения)

Снижение массы тела (до лечения)

Концентрация инсулина в крови

Концентрация С-пептида

Семейный анамнез

Зависимость от инсулина

Склонность к кетоацидозу

Диагностика

Диагноз инсулинзависимого сахарного диабета ставится если:

1. Имеются классические симптомы (полиурия, полидипсия, снижение массы тела) и концентрация глюкозы натощак в нескольких повторных анализах капиллярной крови более 6,1 ммоль/л.

2. В сомнительных (и только!) случаях – отсутствие симптомов в сочетании неоднозначностью результатов анализов – рекомендуется нагрузочная проба с глюкозой. Она заключается в приеме испытуемым глюкозы из расчета 1,5-2,0 г на кг массы тела. Пробы крови отбирают непосредственно перед приемом глюкозы (нулевая минута, «тощаковый» уровень) и далее через 30, 60, 90 и 120 минут, при необходимости на 180 минуте.

В норме в относительных единицах повышение концентрации глюкозы составляет 50-75% к 60 минуте исследования и снижается до исходных величин к 90-120 минутам. В абсолютных единицах по рекомендации ВОЗ подъем уровня глюкозы должен быть не более 7,5 ммоль/л при исходном 4,0-5,5 ммоль/л.

Иногда пробы берут только на 0 и 120 минутах, однако это нежелательно, так как упускается дополнительная информация о состоянии организма. Например, по крутизне восходящей части кривой можно судить об активности n.vagus, отвечающего за секрецию инсулина, о всасывающей функции кишечника , о способности печени усваивать глюкозу. К примеру, «голодная» печень с истощенными запасами гликогена более активно потребляет глюкозу из крови воротной вены по сравнению с «сытой», и подъем кривой более плавный. Аналогичная кривая наблюдается при ухудшении всасывания глюкозы вследствие заболевания слизистой кишечника. При циррозе печени отмечается обратная картина.

Довольно часто у взрослых вместо глюкозной нагрузки используется обычный завтрак, и кровь отбирают через 1, 2 или 2,5 часа после него. Если уровень глюкозы в указанное время не возвращается к норме, то подтверждается диагноз сахарного диабета.

Гипергликемические кривые проявляются повышенным в 2-3 раза уровнем глюкозы крови после нагрузки, что свидетельствует о нарушении гормональных взаимодействий.

Нормализация показателей происходит крайне медленно и завершается не ранее 150-180 минут. Наиболее частой причиной таких кривых является скрытый сахарный диабет 1 и 2 типа или повреждение паренхимы печени. Избыток катехоламинов при феохромоцитоме и трийодтиронина при гиперфункции щитовидной железы, гиперкортицизм, заболевания ги-поталамуса и гипофиза также проявляются в виде гипергликемической кривой.

При измерении уровня глюкозы после еды у больных с хорошо контролируемым сахарным диабетом результаты должны укладываться в диапазон 7,6-9,0 ммоль/л. Величины большие 9,0 ммоль/л означают, что дозировка инсулина неправильна и диабет не компенсирован.

Типы гликемических кривых после нагрузки глюкозой

Гипогликемические кривые – повышение концентрации глюкозы не более, чем на 25% с быстрым возвращением к исходным значениям. Наблюдаются при аденоме островков Лангерганса, гипотиреозе, гипофункции коры надпочечников, заболеваниях кишечника и дисбактериозе, гельминтозе.

Осложнения сахарного диабета

Быстрые последствия

Быстрые последствия, как правило, характерны для ИЗСД.

1. Высокая гипергликемия – так как практически отсутствует влияние эндогенного инсулина и превалирует влияние глюкагона, адреналина, кортизола, гормона роста.

2. Глюкозурия – в результате превышения почечного порога для глюкозы, т.е. концентрации глюкозы в крови, при которой она появляется в моче (около 10,0 ммоль/л). В норме в моче уровень глюкозы 0,8 ммоль/л и до 2,78 ммоль/сут, в других единицах около 0,5 г/сут, при СД количество теряемой глюкозы составляет до 100 г/сут и более.

3. Преобладание катаболизма белков над анаболизмом ведет к накоплению продуктов азотистого обмена, в первую очередь, мочевины и ее повышенному выведению. Углеродный скелет аминокислот уходит в глюконеогенез.

4. Глюкоза и мочевина осмотически удерживают воду в просвете почечного канальца и возникает полиурия , объем мочи возрастает в 2-3 раза. Активируется центр жажды и начинается полидипсия.

5. Повышенный распад ТАГ в жировой ткани и печени обусловливает аномально высокое окисление жирных кислот и накопление их недоокисленных продуктов – кетоновых тел . Это приводит к кетонемии, кетонурии и кетоацидозу. При сахарном диабете концентрация кетоновых тел возрастает в 100-200 раз и достигает 350 мг% (норма 2 мг% или 0,1-0,6 ммоль/л).

6. При полиурии с мочой теряются ионы натрия и калия , и ионы бикарбоната , что усугубляет ацидоз.

7. В результате п.п.4,5,6 возникает дегидратация (в тяжелых случаях до 5 л) организма, которая заключается в падении объема крови, приводит к обезвоживанию клеток и их сморщиванию (дряблая кожа, запавшие глаза, мягкие глазные яблоки, сухость слизистых), уменьшению артериального давления. Ацидоз вызывает одышку (дыхание Куссмауля, Kussmaul) и дополнительную дегидратацию.

8. Дегидратация неминуемо приводит к недостаточности кровообращения в тканях – активируется анаэробный гликолиз, накапливается лактат и в дополнение к кетоацидозу возникает лактоацидоз.

10. Закисление среды ухудшает взаимодействие инсулина с рецепторами, клетки становятся нечувствительными к инсулину – развивается инсулинорезистентность .

11. Ацидоз крови уменьшает концентрацию 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах. Это, повышая сродство гемоглобина к кислороду, создает тканевую гипоксию и усугубляет лактоацидоз.

Быстрые осложнения инсулинзависимого сахарного диабета
Отдаленные последствия

Характерны для обоих типов СД.

Гипергликемия резко повышает потребление глюкозы инсулиннезависимыми тканями (в частности, клетки артериальных стенок, эндотелий, клетки Шванна, эритроциты, хрусталик и сетчатка глаза, семенники и гломерулярные клетки почек), в них вынужденно активируются особые пути метаболизма глюкозы. Интенсивность последних определяется только доступностью глюкозы:

1. Превращение глюкозы в сорбитол .

Сорбитол плохо проникает через клеточные мембраны, его накопление в цитозоле приводит к осмотическому набуханию клеток и нарушению их функций. Например, возникновение катаракты хрусталика, развитие нейропатий (нарушение осязания) из-за нарушений в клетках Шванна.

Реакция превращения глюкозы в сорбитол

2. Неферментативное гликозилирование различных белков, изменение их свойств и активация их синтеза за счет избытка энергии:

  • увеличивается синтез гликопротеинов базальной мембраны почечных клубочков, что приводит к окклюзии капилляров и нарушению фильтрации,
  • увеличивается синтез гликопротеинов в стекловидном теле и сетчатке глаза, что вызывает отек сетчатки и кровоизлияния,
  • гликозилированные белки хрусталика объединяются в крупные агрегаты, рассеивающие свет, что вызывает помутнение хрусталика и катаракту ,
  • гликозилирование гемоглобина в эритроцитах, образование гликозилированного гемоглобина HbA1C ,
  • гликозилирование белков свертывающей системы, что увеличивает вязкость крови ,
  • гликозилирование белков ЛПНП уменьшает их связывание с рецепторами и повышает концентрацию ХС в крови, что вызывает макроангиопатии и развитие атеросклероза сосудов мозга, сердца, почек, конечностей.
  • гликозилирование белков ЛПВП, что усиливает их сродство к рецепторам и быструю элиминацию из кровотока,
  • в конечном итоге возникают макроангиопатии, развивается атеросклероз сосудов мозга, сердца, почек, конечностей. Характерно в основном для ИНЗСД.

Использованные источники: biokhimija.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  I рецепты сахарный диабет

  Пиявка и сахарный диабет

Сахарный диабет: симптомы, лечение, первые признаки

Сахарный диабет (СД) – это одна из самых обыденных для современной человеческой цивилизации болезней. От данной болезни не застрахован никто – ни мужчины, ни женщины, ни дети. И эту болезнь не стоит недооценивать, поскольку диабет у человека нередко может приводить к тяжелым осложнениям, влекущим за собой инвалидность, а порой и летальный исход.

Распространение болезни

Существует мнение, что диабет – заболевание исключительно современное, бич нашей цивилизации и расплата за высокий уровень жизни, приводящий к широкой доступности пищи, богатой углеводами. Однако это не так, поскольку что такое сахарный диабет, было хорошо известно еще в античном мире, в Древней Греции и Риме. Сам термин «диабет» имеет греческое происхождение. В переводе с греческого языка он означает «прохождение насквозь». В данном толковании отражены главные признаки сахарного диабета – неуемная жажда и обильное мочеотделение. Поэтому создавалось впечатление, будто вся жидкость, потребляемая человеком, проходит сквозь его организм.

Древние врачи умели определять, какого типа диабет у пациента, причем первый тип болезни считался неизлечимым и приводящим к скорой смерти, а второй лечили при помощи диеты и физических упражнений. Однако связь СД у человека с поджелудочной железой и гормоном инсулином была установлена лишь в 20 в. Затем удалось получить инсулин из поджелудочных желез домашнего скота. Эти открытия привели к широкому использованию инсулина при сахарном диабете.

Сахарный диабет на сегодняшний день является одним из самых распространенных недугов. Во всем мире насчитывается примерно 250 миллионов больных диабетом (в основном второго типа), и число тех, у кого он проявляется, постоянно растет. Это делает сахарный диабет не только медицинской, но и социальной проблемой. В России болезнь наблюдается у 6% населения, а в некоторых странах она зафиксирована у каждого десятого человека. Хотя врачи считают, что эти цифры могут быть значительно занижены. Ведь у тех, кто болен вторым типом заболевания, на ранних стадиях признаки патологии выражены очень слабо. Общее число больных диабетом с учетом этого фактора оценивается в 400 млн. Чаще всего диабет диагностируется у взрослых, однако примерно 0,2 % детей также страдают заболеванием. Прогнозы по поводу распространения СД в будущем неутешительны – ожидается, что в 2030 г. число пациентов удвоится.

Существуют расовые различия в частоте заболевания диабетом второго типа. Сахарный диабет гораздо чаще поражает представителей монголоидной и негроидной рас, чем европеоидов.

Распространенность болезней углеводного обмена в мире

Описание

Заболевание относится к категории эндокринных. А это значит, что сахарный диабет имеет в основе своего патогенеза нарушения, связанные с функционированием желез внутренней секреции. В случае сахарного диабета речь идет об ослаблении воздействия на организм человека особого вещества – инсулина. При сахарном диабете ткани ощущают его недостаток – либо абсолютный, либо относительный.

Функции инсулина

Итак, возникновение СД тесно связано с инсулином. Но далеко не все знают, что это за вещество, откуда берется и какие функции осуществляет. Инсулин – это особый белок. Его синтез производится в специальной железе внутренней секреции, расположенной под желудком человека – поджелудочной железе. Строго говоря, выработкой инсулина занимается не вся ткань поджелудочной железы, а лишь ее часть. Клетки железы, вырабатывающие инсулин, называются бета-клетками и располагаются в особых островках Лангерганса, расположенных среди тканей железы. Само слово «инсулин» происходит от слова insula, что в переводе с латинского языка означает «островок».

Функции инсулина тесно связаны с метаболизмом таких важных для организма веществ, как углеводы. Человек может получить углеводы лишь вместе с пищей. Так как углеводы являются источником энергии, то без углеводов невозможны многие физиологические процессы, происходящие в клетках. Правда, далеко не все углеводы усваиваются организмом. По сути, основным углеводом в организме является глюкоза. Без глюкозы клетки организма не смогут получить необходимое количество энергии. Инсулин занимается не только усвоением глюкозы. В частности, его функция состоит в синтезе жирных кислот.

Глюкоза относится к категории простых углеводов. Также к этой категории относится и фруктоза (фруктовый сахар), содержащаяся в больших количествах в ягодах и фруктах. Поступающая в организм фруктоза метаболизируется в печени до глюкозы. Кроме того, простые сахара (дисахариды) – это сахароза, входящая в состав таких продуктов, как обычный сахар, и лактоза, входящая в состав молочных продуктов. Данные типы углеводов также расщепляются до глюкозы. Этот процесс происходит в кишечнике.

Кроме того, существует ряд полисахаридов (углеводов) с длинной молекулярной цепочкой. Часть из них, такие, как крахмал, усваивается организмом плохо, а другие углеводы, такие, как пектин, гемицеллюлоза и целлюлоза, вообще не расщепляются в кишечнике. Тем не менее, эти углеводы играют важную роль в пищеварительных процессах, способствуя правильному усвоению прочих углеводов и поддерживая необходимый уровень кишечной микрофлоры.

Несмотря на то, что глюкоза является основным источником энергии для клеток, большинство тканей не способны получить ее напрямую. Для этой цели клеткам и необходим инсулин. Органы, не способные существовать без инсулина, являются инсулинозависимыми. Лишь очень немногие ткани способны получать глюкозу без инсулина (к ним относятся, например, клетки мозга). Подобные ткани называются инсулиннезависимыми. Для некоторых органов глюкоза является единственным источником энергии (например, для того же мозга).

Какие же последствия повлечет за собой ситуация, когда по какой-то причине клеткам недостает инсулина? Эта ситуация проявляется в виде двух основных негативных последствий. Во-первых, клетки не смогут получать глюкозу и будут испытывать голодание. Поэтому многие органы и ткани не смогут функционировать должным образом. С другой стороны, неиспользованная глюкоза будет накапливаться в организме, в первую очередь, в крови. Данное состояние называется гипергликемией. Правда, лишняя глюкоза обычно сохраняется в печени в виде гликогена (откуда она может при необходимости поступать обратно в кровь), но для процесса преобразования глюкозы в гликоген также необходим инсулин.

Нормальное значение уровня глюкозы в крови колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Определение данного значения производится при заборе крови натощак, поскольку прием пищи всегда вызывает повышение уровня сахара на непродолжительное время. Лишний сахар накапливается в составе крови, что приводит к серьезным изменениям ее свойств, отложению сахара на стенках сосудов. Это приводит к развитию различных патологий кровеносной системы и в конечном итоге – к дисфункциям многих систем организма. Именно этот процесс – накопление в крови лишней глюкозы и называется сахарным диабетом.

Причины диабета и его разновидности

Механизм патогенеза заболевания сводится к двум главным типам. В первом случае к возникновению излишков глюкозы приводит снижение выработки инсулина поджелудочной железой. Это явление способно появляться из-за различных патологических процессов, например, из-за воспаления поджелудочной железы – панкреатита.

Другой тип сахарного диабета наблюдается в том случае, если выработка инсулина не снижена, а находится в пределах нормы (или даже немного выше ее). Патологический механизм развития сахарного диабета в данном случае другой – потеря чувствительности тканей к инсулину.

Первая разновидность сахарного диабета так и называется – сахарный диабет первого типа, а второй вид заболевания – сахарный диабет второго типа. Иногда также диабет 1 типа называют инсулинозависимым, а диабет 2 типа – инсулиннезависимым.

Также существуют и прочие виды диабета – гестационный, MODY-диабет, латентный аутоиммунный СД, и некоторые другие. Однако они встречаются намного реже, чем два основных типа.

Кроме того, отдельно от сахарного диабета следует рассматривать несахарный диабет. Так называется разновидность болезни, при которой наблюдается повышенное мочеотделение (полиурия), однако оно вызвано не гипергликемией, а другими видами причин, например заболеваниями почек или гипофиза.

Несмотря на то, что у сахарных диабетов существуют объединяющие их характеристики, симптомы и лечение диабета обеих главных разновидностей в целом сильно отличаются.

Два типа сахарного диабета – отличительные особенности

Использованные источники: med.vesti.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Лечение сахарного диабета в санаториях мо рф

  Диагностика сахарного диабета кровь

Сахарный диабет

Под термином сахарный диабет понимают эндокринологическое заболевание, которое характеризуется хроническим повышением концентрации уровня глюкозы в крови вследствие относительного или абсолютного дефицита инсулина, являющегося гормоном поджелудочной железы.

Классификация

Выделяют следующую классификацию диабета:

  • инсулинозависимый диабет или сахарный диабет 1 типа. Он характерен для детей, а также молодых людей;
  • инсулинонезависимый сахарный диабет или диабет второго типа. Он обычно развивается у людей старше сорока лет, которые имеют избыточный вес. Это наиболее часто встречающийся тип болезни.

Выделяют также и отдельные виды сахарного диабета: симптоматический (вторичный), диабет беременных и диабет, обусловленный недостаточностью питания.

При сахарном диабете первого типа наблюдается абсолютный дефицит гормона инсулина, который обуславливается нарушением работы поджелудочной железы.

Относительный дефицит инсулина отмечается при сахарном диабете второго типа. Клетки поджелудочной железы вырабатывают достаточные количества этого гормона (иногда даже повышенное количество). Но на поверхности клеток уменьшается количество структур, которые ответственны за его контакт с клеткой, а также помогают глюкозе поступать из крови внутрь клетки. Дефицит этого вещества в клетках является сигналом для повышения выработки гормона инсулина. Однако это не даёт должного эффекта и со временем его продукция значительно снижается.

Таким образом, инсулин и сахарный диабет являются тесно связанными звеньями патологического процесса, при котором нормализация уровня первого компонента ведёт к снижению симптомов второго звена.

Причины

Сахарный диабет имеет несколько причин, каждая из которых провоцирует развитие определённого его вида. Первый тип сахарного диабета вызывается в результате аутоиммунного процесса, обусловленного сбоем иммунной системы. При этом в человеческом организме вырабатываются специфические антитела, которые разрушают клетки поджелудочной железы.

Болезнь сахарный диабет второго типа имеет два основных предрасполагающих фактора: наследственная предрасположенность и ожирение. При наличии у родителей данного патологического состояния, у родственников риск его развития возрастает в два-шесть раз.

Стадии сахарного диабета инсулинозависимого типа распознать довольно сложно, так как он отличается постепенным развитием и умеренной выраженностью клинических признаков.

Среди причин вторичного сахарного диабета заболевания поджелудочной железы, гормональные нарушения, воздействие химических веществ и лекарств, изменение рецепторов инсулина, определённые генетические синдромы.

Симптомы

Распознать заболевание не так уж и сложно, так как симптомы сахарного диабета имеют специфический характер и в зависимости от его вида, развиваются в определённой последовательности.

Организм не в силах использовать глюкозу, которая поступает с пищей, и запасать её остатки в мышцах и печени. Поэтому сахар в избыточном количестве циркулирует в крови, что неблагоприятно влияет на все ткани и органы. Поскольку в клетки поступают незначительные количества глюкозы, то в качестве энергии начинают применяться жиры. В результате в повышенном количестве образуются токсические вещества их расщепления, особенно вредные для головного мозга, которые носят название кетоновых тел, нарушаются белковый, жировой и минеральный обмен

Компенсированный сахарный диабет обычно имеет умеренное течение, постепенное развитие, однако при длительном воздействии провоцирующих факторов может перейти в декомпенсированную форму.

Первые признаки заболевания сахарного диабета:

— жажда (больные могут выпивать до пяти и более литров жидкости в течение суток);

— учащённое мочеиспускание в независимости от времени суток;

— мышечная и общая слабость;

— плохо заживающие раны;

— резкое похудание (для больных диабетом 1 типа);

— ожирение (у больных с диабетом 2 типа).

На вопрос как распознать сахарный диабет первого и второго типа, можно дать ещё один ответ: инсулинозависимая форма развивается внезапно, быстро, инсулинонезависимый диабет характеризуется постепенным развитием и умеренной выраженностью клинических проявлений.

Осложнения

Декомпенсация сахарного диабета может привести к развитию следующих осложнений:

— сердечно сосудистые заболевания;

— атеросклероз периферических артерий;

— различные инфекционные заболевания;

— комы (гипогликемическая, диабетическая, гиперосмолярная).

Профилактика осложнений сахарного диабета заключается в соблюдении всех мер профилактики и периодических осмотрах лечащим врачом.

Диагностика и лечение

В медицине ввиду распространённости данной патологии важную роль играют критерии диагностики сахарного диабета, которые являются строгими величинами для всех его типов.

Основными диагностическими мероприятиями можно назвать:

— анализ крови на глюкозу;

— тест на сахарный диабет (тест толерантности к глюкозе);

— анализ мочи на кетоновые тела и глюкозу;

— определение инсулина и С-пептида крови.

В медицине сахарный диабет лечат в непосредственной зависимости от его вида. В любом случае назначается специальная диета с исключением сахара. Рекомендуется фруктоза при сахарном диабете, которая относится к группе сахарозаменителей. Больным сахарным диабетом первого типа или при прогрессировании второго типа рекомендуется ежедневно принимать инсулин. Таблетки, снижающие уровень глюкозы в крови, обычно используются в начале лечения больных диабетом второго типа. Лечение ран при сахарном диабете включает их обработку и назначение препаратов, укрепляющих сосуды.

Использованные источники: s-diabet.ru

Related Post