Гестационный сахарный диабет стандарт лечения

Базальная температура от А до Я

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение

Пост навеян недавним диалогом с беременяшками во втором триместре, а также многочисленными постами девочек, у которых во время беременности выявляется повышенный уровень глюкозы крови.

В журнале «Сахарный диабет» №4/2012 я обнаружила следующий нормативный документ, разработанный совместно ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва (директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов), ГБУЗ МО Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Москва (директор – академик РАМН В.И. Краснопольский), ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва (директор – академик РАМН Г.Т. Сухих). Итак,

Российский национальный консенсус по гестационному диабету.

Текст его приводится неполностью, я попыталась адаптировать его для людей, не имеющих медицинского образования, кое где вставляю курсивом свои пояснения.

Данный документ представляет собой согласованное мнение экспертов Российской ассоциации эндокринологов и экспертов Российской ассоциации акушеров-гинекологов о критериях диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД) и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Это мнение базируется на анализе результатов крупнейшего многонационального исследования HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes Study), включавшего более 23 тыс. беременных женщин.

Причина принятия консенсуса:

Гестационный сахарный диабет представляет серьезную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и для плода (новорожденного);

  • гестационный сахарный диабет является фактором риска развития ожирения, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем;
  • беременность – это состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена;
  • понятия «сахарный диабет», «манифестный (впервые выявленный) сахарный диабет во время беременности» и непосредственно «гестационный сахарный диабет» требуют четкого клинико-лабораторного разграничения;
  • требуются единые стандарты диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беременности.

Теперь смотрим свои анализы, сравниваем, пытаемся определить диагноз

НОРМЫ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ:

Глюкоза венозной плазмы натощак

Мне тоже интересно. нам на сахарок в 24 недели поручено сдать

Использованные источники: www.my-bt.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Сахарный диабет 2 типа зуд кожи

  Памятка для учителей о сахарном диабете

Гсд -гестационный сахарный диабет

Мобильное приложение«Happy Mama» 4,7 Общаться в приложении гораздо удобней!

Да.до этого 5,1 был.отправила пересдавать в итоге 5,2

Меня мучали 3-4 раза с глюкозой и вечно повышенная и кесарить меня будут и тд и тп
В итоге в один прекрасный день собралась поехала сдала в ЖК кровь и в медэксперте и разница в 1,1

Да вот и я думаю платно поехать сдать и проверить

Лучше езжай сдай и будут нервы спокойны твои.
Я столько плакала

обязательно передай платно.
8 кг это маленькая прибавка, я уже 18 набрала и норм все

8 кг на сроке 35-это даже мало, почему они так сказали ?

Насчет того что раскармливаю? Что якобы в этот момент поджелудочная железа ребёнка в избытке вырабатывает свой инсулин, который излишек сахара перерабатывает в жир.что типа этого

Гсд это не показание к кс

А как вы узнали про камень в желчном пузыре ?

Ну я про него давно уже знаю.он у меня уже года 3 живет, не растет и не беспокоит.

А как узнали по УЗИ? Или какие то симптомы были?

На узи. Обследование организма делала

Роды вызывали в 38 недель, в итоге было КС, т.к.шейка матки не раскрывалась.При гестационном сахарном диабете нельзя вынашивать ребёнка и после 38 недели, т.к.могут быть последствия негативные для ребёнка.Но ГСД-не является показанием к КС, только показание к родам с 38 недели.

Ох, ну в итоге заранее уложили и ер вызывали? А сколько глюкоза у вас была?

Я не помню, сколько было.Положили заранее и первым делом под капельницами понижали сахар, т.к.мне заранее ГСД не ставили, выяснили в больнице по моче, слудом кровь сдавать, затем сразу эндокринолог и гинеколог сказал, что домой не отпустит, сразу ложиться в роддом, у меня и было как раз 38 недель.Сразу стали что-то делать для размягчения шейки и т.д.В среду вечером легла, в пятницу в полнось прокесарили.

Так 5,2 в пределах нормы

Как меня раздражает, когда врачи говорят «раскармливаете ребенка», блин, да если бы его вес зависил от питания матери, то половина бы слонов рожали. И сахар у вас не такой уж и высокий, я бы платно ещё пересдала

В понедельник пойду пересдам в платную клинику.посмотрим что скажут и на узи схожу внепланово, чтобы вес узнать

Использованные источники: www.baby.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Пиявка и сахарный диабет

  Сахарный диабет куда обращаться

Доктор против Диабета

Login

Written by Alla on Декабрь 26, 2016 . Posted in Сахарный диабет

Диабет является сложным заболеванием. Существуют клинические стандарты лечения сахарного диабета. Причины возникновения данного заболевания достаточно трудно определить однозначно. И даже если есть генетическая предрасположенность к диабету, окончательный вердикт ставить нельзя, заболеете ли вы данным заболеванием по наследственной линии или нет.

Бывает так, что на приеме у врача с уже возникшими осложнениями сахарного диабета, такими как например острая сердечная недостаточность, у пациента выявляется наличие сахарного диабета, при чем уже на довольно поздней стадии. То есть, человек живет со скрытой формой диабета пять и более лет, а потом из-за внезапно случившегося инфаркта узнает, что основной причиной заболевание являлся присутствующий сахарный диабет, на симптомы которого человек долгое время не обращал внимание.

Половина людей, страдающих диабетом, даже не знают, что больны, так как изначально не чувствовали никаких симптомов и не обращаются за помощью к врачу.

Но для начала давайте разберемся в причинах возникновения сахарного диабета, его типах, как предотвратить это заболевание и кто находится в первую очередь в группе риска.

Диабет сейчас называется первой неинфекционной эпидемией в мире. По статистике на 2016 год в мире 385 миллионов человек живут с диабетом, из которых 183 миллионов человек, или почти половина остается не выявленными.

Клинические стандарты в лечении сахарного диабета, основные типы заболевания

Сахарный диабет является сложным гетерогенным заболеванием. В организме человека за «выработку» инсулина отвечает очень важный внутренний орган — поджелудочная железа. Если поджелудочная железа работает неправильно, производство инсулина нарушается и тем самым может привести к развитию многих заболеваний, включая сахарный диабет. Инсулин представляет собой гормон, который участвует в процессах обмена веществ, в частности в процессе превращения углеводов в глюкозу. Без инсулина, клетки нашего тела лишены основных источников энергии. Глюкоза является основным источником энергии в нашем организме. Его избыток и недостаток одинаково вредны для нашего организма.

Чтобы назначить правильное лечение, в первую очередь определяют тип диабета.

  1. Тип 1 — около 10% всех случаев диабета
  2. Тип 2 — примерно 85% всех случаев заболевания сахарным диабетом
  3. Гестационный диабет – сахарный диабет у беременных женщин, по статистике происходит где-то 1 случай на 25 беременностей

Сахарный диабет 1 типа называют инсулинозависимый диабет или ювенильный диабет. Сегодня, однако, уже отходят от этих терминов, потому как они немного устарели, а именно люди с сахарным диабетом 2 типа также могут принимать инсулин, бывают и случаи сахарного диабета 2 типа у детей.

Менее распространенные клинические типы диабета

  • MODY диабет — генетическая форма диабета, составляет от 1% до 2% от всех случаев диабета, хотя эти данные могут быть занижены из-за трудностей в диагностике MODY
  • LADA диабет(латентный, аутоиммунный) — форма диабета 1 типа, который развивается у взрослых в несколько облегченной форме.

Причины сахарного диабета

Причины диабета различаются в зависимости от его типа.

Сахарный диабет 1 типа и LADA является тип аутоиммунного заболевания, а это означает, что причиной заболевания является повреждение клеток поджелудочной железы собственной иммунной системы, начинают вырабатываться специальные антитела, атакующие клетки поджелудочной железы. В результате, организм пациента вырабатывает очень небольшое, недостаточное количество инсулина. Основной причиной такого положения дел являются генетическая предрасположенность, тут также роль играют разливные вирусные инфекции и факторы цивилизации.

Сахарный диабет 2 типа в основном возникает от неправильного образа жизни и питания, но генетическая предрасположенность также играют немаловажную роль. Научные исследования показывают, что резистентность к инсулину часто развивается у людей, которые имеют концентрацию жировых отложений вокруг внутренних органов, таких как печень и поджелудочная железа (абдоминальное ожирение).

Основные причины сахарного диабета 2 типа это:

  1. Ожирение, особенно абдоминальное ожирение;
  2. Диета, которая содержит большое количество продуктов с высокой степенью переработки;
  3. Низкая физическая активность;
  4. Некоторые лекарства, особенно стероиды;
  5. Генетическая предрасположенность.

Гестационный диабет вызван гормональными изменениями в организме женщины во время беременности. Гормоны, секретируемые резистентностью к инсулину и плацента вызывают нарушение выработки инсулина, тем самым секретируют аномальную секрецию глюкозы печенью. Во многих случаях количество инсулина, выделяемое поджелудочной железой, не является достаточным для удовлетворения потребностей организма с увеличением веса тела в третьем триместре беременности.

Диабет MODY — Моногенный диабет — возникает этот тип диабета вследствие нарушения ген, ответственных за производство или секрецию инсулина в организме. На современном уровне знаний выделают до 11 различных генов, которые при повреждении, производят различные типы диабета MODY.

Диабет может возникнуть на фоне других клинических заболеваний

  • Болезни, которые способствуют диабету:
  • Синдром поликистоза яичников;
  • Синдром Кушинга;
  • Муковисцидоз;
  • Гемохроматоз;
  • Рак поджелудочной железы;
  • Панкреатэктомии (удаление части поджелудочной железы)

Препараты, которые вызывают диабет

Диабет также может быть вызван некоторыми лекарствами, особенно, если они принимаются в течение длительного времени и постоянно увеличениваются дозы:

  • Кортикостероиды;
  • Тиазидные диуретики;
  • Бета-блокаторы;
  • Нейролептики;
  • Статины.

Клинические стандарты к группе риска включают людей:

  1. с избыточным весом или ожирением (ИМТ ≥ 25 кг / м ² и / или окружность талии> 80 см (женщины) и> 94 см (мужчины);
  2. люди с диабетом в семье (родители / братья и сестры);
  3. люди с нулевой физической активностью каждый день;
  4. люди с выявленным преддиабетом;
  5. женщины с историей гестационного диабета;
  6. у женщин, которые имели ребенка с массой тела при рождении> 4 кг;
  7. люди, страдающие от гипертонии (≥140 / 90 мм рт.ст.);
  8. с гиперлипидемией (HDL холестерина 150 mg/dl);
  9. у женщин с раком яичников;
  10. люди с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Допустимая концентрация глюкозы и результаты являющиеся основой для диагностики сахарного диабета

или ≥7,8-11,1 ммоль/л

2.Дважды натощак ≥ 126 mg глюкозы / dl

3.Гликемии через 2 часа после еды ≥ 200 mg/dl или ≥11,1 ммоль/л

Миллимоли на литр (ммоль/л) – универсальная величина, являющаяся мировым стандартом. В системе СИ прописана именно она.

Величинами ммоль/л пользуются такие страны, как: Россия, Финляндия, Австралия, Китай, Чехия, Канада, Дания, Великобритания, Украина, Казахстан и многие другие.

Однако есть страны, которые предпочитают другой способ обозначения концентрации глюкозы. Миллиграмм на децилитр (mg/dl) – это традиционное весовое измерение. Также ранее, например, в России, еще использовали миллиграмм-проценты (мг%).

Несмотря на то что многие медицинские учреждения переходят к молярному способу определения концентрации, весовой способ продолжает существовать, и популярен во многих западных странах. Многие ученые, медицинские сотрудники и даже больные продолжают придерживаться измерения в мг/дл, так как он является для них знакомым и привычным способом подачи информации.

Весовой метод принят в следующих странах: США, Япония, Австрия, Бельгия, Египет, Франция, Грузия, Индия, Израиль и другие.

Клинические стандарты лечения сахарного диабета

Лечение сахарного диабета может потребовать лекарственной терапии и инъекции инсулина. Методы лечения сахарного диабета в значительной степени зависят от типа диабета.

Так, в случае сахарного диабета 1 типа или LADA на поздних стадиях всегда необходимо лечение инсулином. В настоящее время рекомендован новый тип инсулина длительного действия — инсулин базальный Тожео. В случае сахарного диабета 2 типа или гестационного диабета, диапазон возможностей больше — от изменения образа жизни до применения пероральных препаратов, либо также инъекций инсулина.

Основные методы лечения сахарного диабета:

  • Изменение образа жизни (поведенческая терапия);
  • Контроль массы тела (рекомендованная диета и физические упражнения);
  • Лекарственные препараты (таблетированный прием препаратов);
  • Инсулин;
  • Постоянный контроль уровня сахара в крови.

Чем раньше начинается лечение, тем меньше риск осложнений. В начальной фазе развития болезни пациент как правило не испытывает каких-либо симптомов. Позднее диагностирование сахарного диабета может обнаружить себя уже на фоне заболевания глаз и развития катаракты, глаукомы, повреждение почек, которое является основной причиной диализа позже.

Именно поэтому очень важен правильный диагноз.
Если мы обнаруживаем диабет рано и с самого начала назначаем интенсивную терапию для пациентов, они будут жить в течение многих десятилетий без существенных осложнений заболевания, таких как инфаркт, инсульт, ампутации ног, повреждения почек или глаз. Поэтому чтобы предотвратить начало возникновения диабета, нельзя игнорировать какие-либо его симптомы.

Проверьте себя на первые симптомы сахарного диабета

Первые симптомы диабета, легко упустить из виду. Даже если изменения в нашем организме совсем несущественны, например эти симптомы мы можем объяснять по-своему:

  • Усталость. Первое впечатление — слишком много работы и обязанностей
  • Сонливость первая ассоциация — переутомление
  • Проблемы с концентрацией — стресс или изменение погоды
  • Повышенный аппетит – подвержены искушению различным пищевым удовольствиям
  • Запор — это, конечно, плохое питание, думаем мы.
  • Рецидивирующие инфекции — вероятно, временное снижение сопротивления организма.
  • Увеличение выпадения волос – весенний авитаминоз.
  • И, наконец: нарушения зрения и гиперемия конъюнктивы легко отнести к длительной работе за компьютером.

Конечно, подобный набор симптомов, может также возникать и при других заболеваниях. Однако, учитывая распространенность диабета, согласно статистике, в первую очередь вы должны учитывать, что это может быть сахарный диабет.

Таким образом, зная основные клинические стандарты лечения сахарного диабета, мы не можем ждать. Правильная диагностика и эффективное лечение является ключом к успеху в борьбе с диабетом.

Использованные источники: www.doctordiabetes.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  I рецепты сахарный диабет

  Пиявка и сахарный диабет

Какие существуют стандарты оказания помощи при диабете

Диабет относится к тяжелым хроническим заболеваниям. И от того, как будет оказана медицинская помощь пациенту, будет зависеть его жизнь. Рассмотрим, какие есть стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете.

Стандарт помощи при инсулинозависимом диабете

Такой болезнью страдают до 10 процентов всех диабетиков. К сожалению, среди них много детей. Опасен развитием тяжелой гипогликемической комы, отдаленных последствий – таких, как диабетическое поражение стоп, глаз, нервов.

Для диагностики такого заболевания врач обязательно должен собрать анамнез и жалобы больного, провести визуальный осмотр. Пациенту измеряют рост и вес. Обязательными являются такие анализы:

  • забор капиллярной крови;
  • определение уровня гликемии;
  • определение уровня гликированного гемоглобина;
  • тест на глюкозотолерантность;
  • тест на глюкозу и кетоновые тела в крови и в моче;
  • измерение плотности урины;
  • микроскопия уринального осадка;
  • забор венозной крови;
  • биохимические анализы крови с определением уровней карбамида, мочевины, общего билирубина и холестерина, липопротеидов, АсАТ, АлАТ.

В обязательном порядке больному назначается электрокардиография с последующей расшифровкой, осмотр офтальмолога.

При инсулинозависимом диабете (из расчета на один год) указанные виды анализов крови делаются ежемесячно, а измерение массы тела и роста – два раза в год. С такой же периодичностью проводится и электрокардиография. Раз в год проводится консультации таких специалистов:

  • офтальмолога;
  • невропатолога;
  • гинеколога или андролога;
  • нефролога;
  • уролога.

Пациент должен посещать школу для больных сахарным диабетом. Назначается лекарственная терапия при болезнях щитовидки и диетическая терапия при патологиях желез внутренней секреции. Назначаются препараты таких групп:

  • гормоны и другие вещества, влияющие на работу желез внутренней секреции (генноинженерный растворимый человеческий инсулин и его аналоги);
  • препараты, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы (Периндоприл или Эналаприл).

Особенности медицинской помощи при инсулиннезависимом и гестационном диабете

При этом типе болезни диагностические мероприятия остаются такими же, как и в предыдущем случае. Обязательными являются повторные консультации уролога, кардиолога, офтальмолога, гинеколога или андролога, нефролога. Все лица, состоящие на учете, должны посещать школы для больных сахарным диабетом.

Назначаются препараты таких фармакологических групп:

  • вещества, влияющие на работу гормональной системы (инсулин определенных типов);
  • сахаропонижающие препараты (Глибенкламин, Гликлазид, Глимепирид, Метформин, Гликвидон и другие);
  • препараты, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы.

При первом пренатальном визите к врачу пациенток проводится обследование для обнаружения недиагностированного сахарного инсулиннезависимого диабета. Обязательно применяются такие обследования.

  1. Тест на гликированный гемоглобин.
  2. Уровень глюкозы в плазме крови (натощак, это имеется в виду неупотребление пищи в течение не менее 8 часов до взятия крови).
  3. Тест на глюкозотолерантность (уровень глюкозы в плазме после нагрузки глюкозой в количестве 75 граммов).
  4. Дополнительно назначается биохимия крови, анализ урины.

Обследование на гестационный диабет должно проводиться на протяжении 24-28 недель. Исследование на персистирующий диабет делается на 6-12-х неделях.

Если у беременных был обнаружен гестационный диабет, они должны пожизненно проходить скриннинговое обследование, чтобы можно было обнаружить болезнь на ранней стадии своего развития.

Какие группы лекарств назначаются пациентам для терапии диабета

Пациенты, находящиеся на учете у эндокринолога, должны обеспечиваться всеми необходимыми препаратами для контроля над уровнем гликемии и лечения болезней и состояний, связанных с прогрессированием основной патологии. На территории РФ зарегистрированы такие группы препаратов медицинского назначения для лечения лиц, страдающих разными видами диабета. Самолечение такими средствами запрещено!

  1. Инсулины короткого действия и их аналоги (Инсулин-аспарт, Инсулин-глулизин, Инсулин-лизпро и другие).
  2. Инсулины среднего действия и их аналоги (например, Инсулин-изофан).
  3. Инсулины пролонгированного действия и их аналоги (например, Инсулин-гларгин и Инсулин-детемир).
  4. Бигуаниды (Метформин и аналоги).
  5. Производные сульфанилмочевины.
  6. Комбинированные пероральные гипогликемические средства (Вилдаглиптин, Глибенкламид, Гликлазид, Глимепирид с Метформином, Метформин+Ситаглиптин).
  7. Ингибиторы α-глюкозидазы (Акарбоза).
  8. Тиазолидиндионы.
  9. Ингибиторы ДПП-4.
  10. Прочие гипогликемические препараты (Лираглутид, Натеглинид, Репаглинид, Эксенатид).
  11. Антиагреганты должны назначаться обязательно, так как у больных существует очень высокий риск тромбообразования. Применяют Клопидогрел, Дипиридамол.
  12. Агонисты имидазолиновых рецепторов – Клонидингидрохлорид, Моксонидин и другие.
  13. Тиазиды.
  14. Сульфонамиды (в частности, Индапамид, Торасемид, Фуросемид).
  15. Селективные β-адреноблокаторы – Атенолол, Бетаксолол, Бисопролол, Небиволол.
  16. А – и β-адреноблокаторы – такие, как Карведилол.
  17. Дигидропиридин и производные (Амлодипин, Лацидипин, Нимодипин и другие).
  18. Верапамил и другие производные фенилалкиламина.
  19. Вещества, ингибирующие АПФ – Зофеноприл, Периндоприл, Рамиприл, Фозиноприл, Трандолаприл, Эналаприл.
  20. Антагонисты ангиотензина ІІ – Валсартан, Кандесартан, Дозартан, Темилсартан.
  21. Ингибиторы ренина.
  22. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы – Аторвастатин, Ловарстатин, Розувастатин.
  23. Фибраты.
  24. Вещества, расщепляющие гликоген.
  25. Пенициллиновые антибиотики в комбинации с ингибиторами β-лактамазы (Амоксиклав).
  26. Фторхинолоны.
  27. Производные салициловой кислоты.

Общий стандарт помощи при гипергликемической коме

Гипергликемическая кома относится к тяжелейшим осложнениям диабета. Если больному неправильно оказать медицинскую помощь, то он с высокой вероятностью может умереть. Вот почему очень важно придерживаться стандарта оказания неотложной квалифицированной помощи при таком состоянии.

К диагностическим мерам относят такие:

  • осмотр врачом или фельдшером скорой помощи;
  • определение уровня гликемии;
  • электрокардиография (расшифровка, интерпретация и регистрация кардиограммы);
  • пульсоксиметрия.

Немедикаментозные услуги для лечения и профилактики болезни такие:

  • введение лекарств (в/м и в/в);
  • интубация трахеи;
  • ингаляторное введение кислорода и лекарств;
  • катетеризация подключичной, кубитальной и других центральных и периферических вен;
  • отсасывания слизи из носа;
  • ИВЛ.

Особенности неотложной помощи больным гипогликемией

Чрезвычайно опасной ошибкой является неправильная оценка гипогликемической комы как гипергликемической. Если ввести больному в таком состоянии инсулин, это может привести к летальному исходу. Если невозможно определить у пациента характер комы, то прежде всего ее надо оценивать как гипогликемическую. При острой недостаточности глюкозы организм подвергается несравненно большим рискам. Выраженное снижение гликемии вызывает необратимые изменения в коре головного мозга.

В качестве мер интенсивной терапии вводится немедленно 40-процентный раствор глюкозы (в количестве от 20 до 80 мл). Необходимо поддерживать уровень сахара 8 – 10 ммоль (это достигается путем введения раствора глюкозы с инсулином). Дополнительно вводится инсулин, кокарбоксилаза, витамин С, гидрокортизон. Проводится ИВЛ для профилактики отека мозга.

Итак, стандарт неотложной помощи страдающим сахарным диабетом разработан прежде всего для того, чтобы сохранить здоровье и жизнь пациента.

Использованные источники: diabetsaharnyy.ru

Статьи по теме