Билирубин и сахарный диабет

Билирубин и сахарный диабет

Билирубин — основной пигмент желчи желтого цвета, образующийся после распада гемосодержащих белков (гемоглобина), а также кислородосвязующих и мембранных. Базируется он, в основном, в печени. Выходит из организма с желчью и небольшое количество — с мочой. Свидетельствует о нормальном функционировании печени. А вот повышенный билирубин — это сигнал, что организм сбоит, и очень благоприятным фоном для него является сахарный диабет.

Их существует два — непрямой билирубин и прямой (конъюгированный билирубин). Первым — в момент разрушения эритроцитов — образует непрямой, он трудно поддается распаду, поскольку не растворяется, попадает в кровь, а с кровью — в печень, и там уже обр
азуется билирубин прямой. Ох хорошо растворяется и покидает организм с мочой и небольшая часть с калом (именно это вещество окрашивает каловые массы в коричневый цвет).

Норма билирубина для взрослого человека (одинаковый у женщин и мужчин, только у вторых они могут быть превышены из-за нездорового образа жизни) насчитывает от 8 до 20,5 мкмоль/л — общего, до 5,1 — непрямого и до 16,5 — прямого. Для детей старше месячного возраста этот показатель зафиксирован на уровне: от 3,4 до 20,4 мкмоль/л, прямой/непрямой — такой же, как и у взрослых.

Для анализа на общий билирубин сдается и кровь, и моча, и превышенные показатели могут быть и там, и там.

Симптомы того, что билирубин повышен

Однозначно подтвердить, есть ли проблема с этим веществом, может лишь врач на основе развернутого химического анализа. Однако существует ряд признаков, которые, собственно, и заставляют задуматься и забить тревогу:

  • если повышение происходит резко, это становится заметно на коже — она приобретает сильный желтый оттенок;
  • моча темного серо-желтого цвета;
  • кал приобретает белый оттенок;
  • пожелтение роговицы глаза;
  • частые боли в левом подреберье, особенно после физических нагрузок;
  • слабое общее состояния после занятий спортом, повышение температуры и вялость;
  • быстрая утомляемость, раздражительность;
  • тошнота;
  • головокружение без выраженных кожных высыпаний.

к оглавлению ↑

От чего повышается билирубин

Чаще всего повышенный билирубин в крови появляется при заболеваниях печени и крови, проблемах с оттоком желчи, и рядом других причин, среди которых:

  • врожденная или приобретенная анемия;
  • нарушение функционирования желчного пузыря;
  • присутствие в организме паразитов, а именно — гельминтов. Рекомендуется пройти курс лечения от глистов, а затем заново сдать анализ на билирубин;
  • отравление грибами и токсинами;
  • гепатит различного вида;
  • цирроз печени;
  • поражение печение вследствие алкольного воздействия;
  • прием медикаментов, что может иметь такой побочный эффект;
  • недостаток в организме витамина В12 — восполнить его можно специальными препаратами или витаминосодержащими продуктами;
  • употребление большого количества кофеина;
  • перегрузка организма желчегонными травами;
  • голодание.

Также часто повышается билирубин при диабете — все по той же причине: из-за нарушения функций печени, которым страдают диабетики.

Причины повышения непрямого билирубина

Увеличение концентрации такого вещества может происходить из-за следующих заболеваний:

  • инфекционный — А, В и бактериальный гепатит;
  • хронический гепатит С;
  • острое отравление токсическими веществами или грибами;
  • синдром Ротора;
  • цирроз;
  • опухоль печени;

Высокий билирубин непрямого типа. Причины:

  • укусы насекомых, отравление мышьяком и прочими химическими веществами;
  • гемолитическая анемия, проявившаяся на фоне приема инсулина, левомецитина, пенициллина, аспирина и других медицинских препаратов; а также после перенесения красной волчанки, ревматоидного артрита, лимфолейкоза;
  • малярия;
  • брюшной тиф;
  • сепсис;
  • другие инфекционные заболевания;
  • таласеммия;
  • серповидно-клеточная болезнь;
  • болезнь Маркьяфавы-Микеле.

Билирубин у детей

У новорожденных билирубин часто некритично превышен. Причино массовое разрушение эритроцитов сразу же после рождения. Дело в том, что внутриутробный гемоглобин отличается того, что в взрослом организме, из-за чего эритроциты массово разрушаются, что часто перерастает в механическую желтушку. Также превышение показателей в анализе может быть после перенесенной желтухи в период беременности. Также в более старшем возрасте это бывает связано с наличием глистных паразитов или острой нехваткой витамина В12.

Последствия

Пренебрегать ни симптомами, ни результатами общего и биохимического анализа, подтверждающими отклонение от нормы, не стоит. Поскольку несвоевременная диагностика причин, которые вызывает повышение билирубина, приводит к усугублению заболеваний. Длительное накопление этого вещества чревато также ужесточением печеночных болезней, болезнями почек и нарушение работы нейронов мозга.

Как снизить билирубин

О чем говорит повышенный билирубин? О том, что есть проблема. Какая именно, определится лишь после получения результатов анализа крови и мочи, которые обязательно назначаются в паре, чтобы выявить, присутствует ли билирубин в моче исключительно, или в крови он тоже есть. Это важный показатель.

При выявлении повышенной нормы — следующим действием является обращение к врачу, именно он способен разработать адекватное лечение для понижения билирубина, определив прежде причину, спровоцировавшую его резкий скачок. Часто требуется помещение в стационар.

Наиболее часто средством лечения при тяжелом состояния является инфузионная терапия (введение в кровоток медицинских растворов), предусматривающая введение внутривенно глюкозы и препаратов, снижающих интоксикацию. Жидкость вымывает лишний билирубин.

Также эффективным средством является фототепария. Даже взрослым людям прописывают сеансы нахождения под УФ-лампами, которые преобразуют непрямой пигмент в прямой, и он без проблем уходит из организма.

Если повышенный показатель спровоцировала застоявшаяся моча, врач с большой вероятностью выпишет желчегонные средства. Если первопричина — гепатит, его лечение автоматически приведет к нормализации показателей билирубина.

Часто медикаментозный курс включает активированный уголь и сорбенты, выводящие токсины гели, очищающие препараты.

Придется пересмотреть и свой принцип питания и с большой вероятностью ограничить употребление определенных продуктов, чтобы не перегружать печень жирной и тяжелой пищей.

Диета при повышенном билирубине в крови

Если показатель превыше не критично, с помощью диетического питания удастся как понизить билирубин в крови, так в целом укрепить организм. Перейдя на здоровое питания — при отсутствии системных заболеваний — вы забудете о том, что такое билирубин.

Диета направлена на нормализацию работы печени, поэтому придется отказаться от соли, масла и большого количества хлеба. А еще от любых продуктов, где есть разрыхлитель (в основном, это выпечка) и сода. А еще исключить из рациона солености, консервацию.

Какие продукты повышают билирубин:

  • соусы, кетчупы, майонез, горчица;
  • копчености, колбаса, сосиски;
  • сладости;
  • морепродукты;
  • зелень (щавель, зеленый лук, шпинат);
  • грибы;
  • цитрусовые, вишни и любые фрукты, содержащие кислоту;
  • спиртные напитки;

Упор нужно сделать на продукты с клетчаткой. Есть нужно часто и маленькими порциями.

Примерное меню на один день:

  • вареный рис, пару ложек сметаны (нежирной), банан.
  • гречневая каша или суп с постным куриным мясом;
  • оладьи из моркови или кабачков на пару;
  • горсть творога или кефир.
  • запеканка из творога;
  • салат из капусты и моркови с оливковым маслом.
  • домашняя лапша, отварная рыба, отварная цветная капуста;
  • творог с бананом или стакан кефира.

Использованные источники: diabet.co.ua

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  I рецепты сахарный диабет

  Пиявка и сахарный диабет

Билирубин общий. Билирубин прямой

Билирубин общий

Показания к назначению анализа

Подготовка к исследованию

Референсные значения и сроки исполнения

Функции.

Желтый гемохромный пигмент, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в ретикулоэндотелиальной системе селезенки и печени. Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. В лабораторной диагностике используют определение общего и прямого билирубина. Разница между этими показателями составляет величину свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина.

При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий, нарушая метаболические процессы в клетках, высоко токсичен. Билирубин транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином. Затем в печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный(прямой), водорастворимый, менее токсичный билирубин, который активно против градиента концентрации экскретируется в желчные протоки.

При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27-34 мкмоль/л появляется желтуха (легкая форма — до 85 мкмоль/л, среднетяжелая — 86-169 мкмоль/л, тяжелая форма — свыше 170 мкмоль/л). У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (с повышением общего билирубина крови за счет фракции непрямого билирубина), т.к. отмечается усиленное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система несовершенна. Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие повышенного гемолиза эритроцитов (гемолитические желтухи), пониженной способности к метаболизму и транспорту против градиента в желчь билирубина гепатоцитами (паренхиматозные желтухи), а также следствием механических затруднений желчевыделения (обтурационные — застойные, механические, холестатические желтухи.). Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов — определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Показания к назначению анализа:

1. Гемолитические анемии;

2. Заболевания печени;

4. Дифференциальная диагностика желтух различной этиологии.

Подготовка к исследованию:

Взятие крови производится натощак.

Материал для исследования: сыворотка без признаков гемолиза.

Метод определения: колориметрическое определение с диазореагентом (DPD) и детергентом в кислой среде.

Сроки исполнения: 1 день

Единицы измерения и коэффициенты пересчета:

Единицы измерения в лаборатории Инвитро — мкмоль/л

Альтернативные единицы измерения: — мг/дл

Пересчет единиц: мг/дл х 17,1 ==> мкмоль/л

Референсные значения:

Взрослые и дети (кроме периода новорожденности): 3,4 — 17,1 мкмоль/л

Повышение уровня билирубина (гипербилирубинемия):

1. Гипербилирубинемии гемолитические (надпеченочные желтухи)- увеличение общего билирубина происходит за счет преимущественно свободной фракции:

* гемолитические анемии острые и хронические;

2. Гипербилирубинемии печеночные паренхиматозные (печеночные желтухи) — повышение уровня общего билирубина происходит за счет за счет прямого и непрямого билирубина:

* острые и хронические диффузные заболевания печени, первичный и метастатический рак печени;

* вторичные дистрофические поражения печени при различных заболеваниях внутренних органов и правожелудочковой сердечной недостаточности;

* первичный билиарный цирроз печени;

* токсическое повреждение печени: четыреххлористым водородом, хлороформом, трихлорэтиленом, фторотаном, алкоголем;

* лекарственные отравления: парацетамолом, изониазидом, рифампицином, хлорпромазином;

* токсическое повреждение печени при отравлении мухомором (альфа-аманитин).

3. Гипербилирубинемии печеночные холестатические (подпеченочные желтухи) — повышение общего за счет обеих фракций:

* внепеченочная обтурация желчных протоков;

* новообразования поджелудочной железы;

4. Функциональные гипербилирубинемические синдромы:

* синдром Жильбера (идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия),

* синдром Дабина-Джонсона — нарушение транспортировки билирубина из гепатоцитов в желчь,

* синдром Криглера-Найяра, тип 1 (отсутствие УДФГТ — уридиндифосфатглюкуронил-трансферазы,) и тип 2 (дефицит УДГФТ);

* синдром Ротора (идиопатическая семейная доброкачественная гипербилирубинемия с адекватным повышением конъюгированного и неконъюгированного билирубина);

* другие нарушения обмена веществ: болезнь Вильсона (поздние стадии), галактоземия, нехватка альфа-1-антитрипсина, тирозинемия.

Билирубин прямой

Фракция общего билирубина крови, образующаяся в результате процессов конъюгирования свободного билирубина в печени.

Показания к назначению анализа

Подготовка к исследованию

Референсные значения и сроки исполнения

Функции.

Это соединение свободного билирубина с глюкуроновой кислотой — глюкуронид билирубина. Хорошо растворимо в воде; проникает в ткани, малотоксичен; дает прямую реакцию с диазореактивом, откуда и происходит название «прямой» билирубин (в отличие от неконъюгированного свободного «непрямого» билирубина, который требует добавления акселератора реакции). Прямой билирубин синтезируется в печени и затем большая его часть поступает с желчью в тонкую кишку. Здесь от него отщепляется глюкуроновая кислота, и билирубин восстанавливается в уробилин через образование мезобилирубина и мезобилиногена (частично этот процесс протекает во внепеченочных желчных путях и желчном пузыре). Бактерии в кишечнике переводят мезобилирубин в стеркобилиноген, который частично всасывается в кровь и выделяется почками , основная его часть окисляется в стеркобилин и выделяется с калом. Небольшое количество конъюгированного билирубина поступает из печеночных клеток в кровь. При гипербилирубинемии прямой билирубин накапливается в эластической ткани, глазном яблоке, мукозных мембранах и коже. Рост прямого билирубина наблюдается при паренхиматозных желтухах в следствие нарушения способности гепатоцитов транспортировать конъюгированный билирубин против градиента в желчь. А также при обтурационных желтухах из-за нарушения оттока желчи. У пациентов с повышенным уровнем прямого (связанного) билирубина в сыворотке отмечается билирубинурия.

Показания к назначению анализа:

1. Заболевания печени;

3. Дифференциальная диагностика желтух различной этиологии.

Подготовка к исследованию:

Взятие крови производится натощак.

Материал для исследования: сыворотка без признаков гемолиза.

Метод определения: колориметрический метод Ендрашика с диазореагентом

Сроки исполнения: 1 день

Единицы измерения и коэффициенты пересчета:

Единицы измерения в лаборатории Инвитро — мкмоль/л

Альтернативные единицы измерения: — мг/дл

Пересчет единиц: мг/дл х 17,1 ==> мкмоль/л

Референсные значения:

Повышение уровня прямого билирубина (гипербилирубинемия):

1. Нарушение экскреции билирубина в печени

* Острый вирусный гепатит;

* Поражения печени инфекционной этиологии (гепатит, вызванный цитомегаловирусом, инфекционный мононуклеоз, амебиаз, описторхоз, актиномикоз, вторичный и третичный сифилис);

* Острый токсический гепатит, прием гепатотоксических медикаментозных препаратов;

* Патология желчевыводящих путей (холангиты, холециститы);

* Онкопатология (первичная гепатокарцинома и печени, метастатические поражения печени);

* Функциональные гипербилирубинемии (синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора);

* Гипотиреоз у новорожденных;

2. Билиарная обструкция:

* Механическая желтуха (желчнокаменная болезнь, опухоли головки поджелудочной железы, глистная инвазия);

* Билиарный цирроз (первичный или вторичный);

Использованные источники: moidiabet.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  I рецепты сахарный диабет

  Пиявка и сахарный диабет

Как формируется непрямой и прямой билирубин

Диагностика — Как формируется непрямой и прямой билирубин

Как формируется непрямой и прямой билирубин — Диагностика

Когда мы сдаем кровь с вены, в полученных результатах отражается показатель под названием «билирубин». Что это такое, могут расшифровать только медики и, конечно, пользователи нашего сайта.

Как формируется билирубин

С латыни билирубин переводится как смешение оттенков желчи и красного, в соответствии с чем вещество является пигментом. Формируется соединение из гемоглобина крови, находящегося внутри эритроцитов. Живут эритроциты от 110 до 120 дней, после чего происходит их разрушение и замена новыми компонентами.

Без гемоглобина невозможно образование билирубина, ведь он является продуктом гемоглобиновых веществ. Соединение может пребывать в 2-х состояниях:

  • непрямой;
  • прямой билирубин – конъюгированный.

Причины повышенного холестерина в крови

Если взять совокупность непрямого и прямого вещества, получится один общий показатель.

Как преобразуется и меняется билирубин

Непрямой билирубин, или свободный, появляется во время изменений биохимических реакций. Распад осуществляется в определенной последовательности, а его составляющие в итоге распределены в организме таким образом:

  • 80% всего объема уходит в купферовские клетки печени;
  • билирубином насыщаются ткани костного мозга;
  • часть вещества размещается в клетках селезенки;
  • в небольшом объеме элементы рассредоточиваются по соединительным тканям.

После этого непрямой билирубин при помощи белков-альбуминов перемещается к печени, эти белки содержатся в крови. Суточный обмен вещества составляет 300 мкг и подлежит выведению, т. к. относится к ядам. Но недостаточный уровень растворимости усложняет выведение в первичном биохимическом состоянии. Поэтому билирубин направляется в печеночные капилляры, где освобождается от связей с белковой структурой.

В печеночных клетках с помощью ферментов происходит соединение с глюкуроновой кислотой, и только потом преобразуется в прямой или непрямой билирубин.

Поступление вещества в кишечник обеспечивает желчь, в толстом отделе кишечника продолжается переработка и преобразование, отдельные компоненты всасываются в кровь, вылавливаются печенью и снова трансформируются в уже знакомый нам прямой показатель, который вновь проходит намеченный цикл изменений. Все что осталось, выводится с мочой, в качестве уробилиногена.

Что такое непрямой и прямой билирубин

Понять, что такое непрямой и прямой билирубин проще, сравнив их характеристики:

  1. Непрямой получается из прямого. Если прямой отсутствует, возникновение другого вещества невозможно.
  2. Прямой считается менее токсичным, в то время как непрямой можно назвать ядом для тканей в организме.
  3. Лучшими показателями растворимости обладает прямой тип, потому выводится он быстрее, проходя через печень в желчи, а затем поступая в кишечник и почки.
  4. Непрямой билирубин практически нерастворим водой, но поддается влиянию жиров. Если нарушается функция выведения вещества, он размещается в жировой ткани и трансформируется для дальнейшего вывода.
  5. Каждая разновидность соединения формируется в определенных клетках. Если непрямой образуется в купферовской ткани печени, прямой появляется исключительно в гепатоцитах, также находящихся в печени.

Непрямой и прямой билирубин: норма

Получая на руки результаты анализов, пациент в состоянии сам разобраться, что означают показатели:

  • непрямой у взрослого человека не должен превышать значение 15,4 мкмоль/л;
  • прямой может составлять до 5,1 мкмоль/л.

Для грудничков действует другая система нормальных показателей:

  • в период обострения непрямой билирубин считается возможным в значении от 90% от общего и выше;
  • при этом прямой не должен быть выше 10% от общего.

Список препаратов для понижения сахара в крови

У грудничков показатели вещества могут повышаться, если диагностирована физиологическая желтуха. Как таковой болезнью эта особенность неокрепшего организма не считается, вызвана она наличием особого типа гемоглобиновой связи, которая называется фетальной. Новорожденные первое время не имеют «взрослых» ферментов печени, которые могли бы преобразовать непрямой билирубин в прямой.

Почему значения вещества повышаются

О чем говорит повышенный билирубин? Основная причина – нарушение равновесия между скоростью формирования и выхода из организма человека. Этому нарушению могут способствовать такие факторы:

  1. Если пациент страдает серьезным заболеванием, в связи с чем печень не в состоянии в полной мере выполнять свои функции.
  2. Если существует препятствие, ограничивающее возможности выведения вещества. Препятствие чаще всего присутствует в печени и желчных протоках.

В соответствии с тем, что не происходит своевременный отток билирубина, он продолжает накапливаться и со временем отравляет организм. Это и называется нарушением обмена соединений.

Болезни при повышенном веществе

Гемолитические анемии – основное проявление отклонений в выводе соединений из организма. Анемия характеризуется разрушением эритроцитов, населяющих кровь пациента, что приводит к одновременному уменьшению эритроцитов и гемоглобина. При пальпации доктор определяет увеличение размера селезенки, которая утилизирует разрушенные эритроциты.

Сама печень работает идеально. Единственный нюанс – орган не справляется с большим объемом образовавшегося вещества. Если непрямой билирубин продолжает накапливаться, гемолитическая анемия развивается и приводит к гемолитической желтухе.

Малокровие имеет следующие симптомы, которые должны насторожить врача:

  • непрямой показатель повышен, а прямой остается в норме;
  • значения гемоглобина занижены;
  • ретикулоцитов крови слишком много;
  • уробилиноген обнаружен в моче в значительной численности.

Расшифровка серологического анализа крови

Непрямой показатель также способен возникать в больших количествах, независимо от деятельности печени, и выражаться в анемиях разного формата:

  1. Если анемия является врожденной, а вид ее – сфероцитарная, эритроциты не могут проникнуть в клеточные мембраны.
  2. Несфероцитарная анемия. Чаще диагностируется у людей, проживающих в странах Средиземноморья. В ферментной системе эритроцитов у местных жителей присутствует дефект, который активно участвует в усвоении глюкозы. Пациент может годами не догадываться о своем недуге, впервые он проявляется после употребления Аспирина, Фенацетина и других препаратов-оксидантов. Сначала следует обследовать активность ферментов, только потом ставить окончательный диагноз.
  3. Серповидно-клеточная форма анемии. Появляется у жителей Африки и Индии еще в детские годы, проявляется склонностью к образованию тромбов. Важно провести анализ на определение формы эритроцитов и типа гемоглобина.
  4. Талассемия. Передается по наследству. Дегенеративный гемоглобин, присутствующий у новорожденных, остается у пациентов на всю жизнь, что провоцирует хроническую анемию.

Использованные источники: diabetes.propto.ru

Статьи по теме