Аутоиммунный тиреоидит сахарный диабет

АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ (АИТ)

Хронический АИТ — органоспецифическое аутоиммунное заболевание ЩЖ, являющееся наиболее частой причиной гипотиреоза. При классическом гипертрофическом варианте гистологически в ЩЖ выявляют массивную лимфоидную инфильтрацию с формированием лимфоидных фолликулов, оксифильную трансформацию тироцитов. При атрофическом варианте доминируют явления фиброза.

”Большие” диагностические признаки, сочетание которых позволяет установить диагноз АИТ:

1. Первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический);

2. Наличие антител к ткани ЩЖ;

3. Наличие зоба при ультразвуковом исследовании ЩЖ.

В настоящее время какие-либо методы воздействия на собственно аутоиммунный процесс в ЩЖ с доказанной эффективностью отсутствуют. При развитии манифестного гипотиреоза показана заместительная терапия левотироксином натрия в средней дозе 1,6-1,8 мкг/кг. При развитии субклинического гипотиреоза рекомендуют повторное гормональное исследование через 3-6 месяцев для подтверждения стойкого характера нарушения функции ЩЖ. Заместительная терапия показана при стойком субклиническом гипотиреозе (повышение концентрации ТТГ в крови более 10мЕД/л, а также в случае как минимум двукратного выявления концентрации ТТГ 5-10 мЕД/л). Критерием адекватности заместительной терапии при гипотиреозе является стойкое поддержание нормальной концентрации ТТГ в крови.

У лиц старше 55 лет и при наличии сердечно-сосудистых заболеваний заместительную терапию проводят при хорошей переносимости препарата и отсутствии данных о декомпенсации этих заболеваний на фоне приема препарата. Если манифестный или субклинический гипотиреоз выявлен во время беременности, терапию левотироксином натрия в полной заместительной дозе назначают немедленно (в дозе 2,2 мкг/кг фактической массы). Критерием адекватности заместительной терапии гипотиреоза является стойкое поддержание ТТГ в 1 триместре на уровне ? 2,5 мЕД/л и ? 3,0 мЕД/л во 2 и 3 триместрах беременности.

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА

Предполагает прежде всего активное участие в Федеральной программе «Сахарный диабет» и ведение работы по созданию Государственного регистра больных сахарным диабетом г.Омска. Для этого осуществляется полный и системный учет факта заболевания, наличия осложнений, потребности в ЛС, причин инвалидизации и смертности.

Проведение индивидуальных бесед с пациентами на темы:

· диета и режим питание при СД

· физические нагрузки при СД

· уход за ногами при СД

· неотложные состояния (гипогликемия, кетоацидоз)

· самоконтроль при СД

· техника введения инсулина шприц-ручкой

· подготовка к беременности при СД

· подготовка к беременности при тиропатиях(АИТ, ДТЗ)

Обучение врачей-терапевтов общей лечебной сети по проблемам эндокринологии:

· критерии диагностики СД

· новые сахороснижающие препараты применяемые для лечения СД 2 типа

· ДТЗ: диагностика и ведение пациентов

· йодная профилактика во время беременности

Использованные источники: studbooks.net

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Сахарный диабет куда обращаться

  От сахарного диабета лысеют

Аутоиммунный тиреоидит: причины, симптомы и методы лечения

Аутоиммунный тиреоидит (другие названия: тиреоидит Хашимото, болезнь Хашимото) относится к заболеваниям эндокринной системы, при которой поражается щитовидная железа.

Как и при других болезнях аутоиммунной природы, у пациентов с тиреоидитом Хашимото ткани щитовидной железы подвергаются атаке собственной иммунной системы. При аутоиммунном тиреоидите она ошибочно принимает тиреоциты (тироциты), клетки эпителия щитовидной железы, за чужеродные «биологические объекты», представляющие опасность для организма.

Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно, но нередко повышенная агрессивность иммунной системы по отношению к щитовидной железе может привести к снижению функциональности железы и развитию гипотиреоза – снижению уровня выделяемых ею гормонов. Именно аутоиммунный тиреоидит является причиной порядка 75% всех случаев первичного гипотиреоза.

Дефицит гормонов щитовидной железы в свою очередь может стать причиной развития самых различных нарушений – от ухудшения состояния волос, ногтей и кожи до спазма артерий, питающих кровью сердечную мышцу, и тяжелой сердечной недостаточности.

С другой стороны, благодаря появлению современных методов исследования крови, было установлено, что у многих людей, у которых в крови имеются специфические тиреоидные антитела, гипотиреоз отсутствует. Это является свидетельством того, что аутоиммунный тиреоидит отнюдь не всегда приводит к развитию гипотиреоза.

У многих людей эта форма тиреоидита никак не проявляет себя на протяжении нескольких десятилетий, потому что организм реагирует на разрушение клеток щитовидной железы Т-лимфоцитами повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается другой железой внутренней секреции – гипофизом.

Происходит дополнительная стимуляция активности тиреоцитов, оставшихся неповрежденными, что обеспечивает достаточный синтез тиреоидных гормонов.

В то же время, из-за избыточной стимуляции щитовидной железы гормоном гипофиза при аутоиммунном тиреоидите может развиться состояние, противоположное гипотиреозу, — гипертиреоз, для которого характерно повышение содержания гормонов щитовидной железы в крови.

Аутоиммунный тиреоидит относится к наиболее распространенным заболеваниям эндокринной системы. Оно встречается у 2,5-4% взрослых жителей планеты, но явные симптомы болезни имеются не более чем у 1% людей.

Для аутоиммунного тиреоидита характерна существенная гендерная разница в заболеваемости – среди женщин заболевание встречается в 6-8 раз чаще. К группе самого высокого риска развития этого заболевания относятся женщины в возрасте старше 60 лет.

Вместе с тем аутоиммунный тиреоидит не является заболеванием, поражающим только взрослых – в некоторых странах эта патология выявляется у каждого сотого ребенка (то есть распространенность болезни среди детей может составлять 1%).

Причины развития аутоиммунного тиреоидита

Можно утверждать, что ведущая роль в развитии аутоиммунного тиреоидита принадлежит наследственности. Обследования родственников пациентов с тиреоидитом Хашимото выявили любопытный факт: у родных каждого второго больного в крови обнаруживались аутоантитела к щитовидной железе, что можно расценивать как свидетельство «семейного» характера болезни.

Было также установлено, что существует группа других аутоиммунных заболеваний, которые встречаются у больных, страдающих аутоиммунным тиреоидитом, гораздо чаще, чем в общей популяции. Это в первую очередь такие болезни как:

  • алопеция,
  • витилиго,
  • аутоиммунная офтальмопатия,
  • миастения,
  • диффузный токсический зоб,
  • синдром Шенгена,
  • хронический аутоиммунный гепатит,
  • сахарный диабет 1-го типа,
  • ревматоидный артрит.

Установлены факторы риска, воздействие которых способствует развитию аутоиммунного тиреоидита у лиц с предрасположенностью к этому заболеванию. К ним относятся:

  • инфекционные болезни,
  • воспалительные процессы,
  • операции на щитовидной железе,
  • травмы щитовидной железы,
  • нарушение йодного баланса в организме (избыток или дефицит йода),
  • дефицит селена,
  • воздействие радиоактивного излучения.

Под воздействием факторов риска в организме лиц с определенными генетическими нарушениями развивается агрессия Т-лимфоцитов против клеток эпителия щитовидной железы. Эта агрессия в конечном итоге приводит к нарушению жизнедеятельности тиреоцитов и их разрушению.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

До разработки лабораторного метода диагностики с помощью исследования крови на антитела к тиреопероксидазе (АТПО) врачи подозревали развитие аутоиммунного тиреоидита при наличии следующих жалоб:

  • регулярные боли в области щитовидной железы,
  • затруднения при глотании,
  • затрудненное дыхание,
  • изменение голоса,
  • ухудшение зрения.

Последние 4 симптома связаны с синдромом сдавливания – когда увеличение щитовидной железы в размерах приводит к давлению на окружающие ткани (глотка, голосовые связки, кровеносные сосуды шеи).

Однако такие симптомы наблюдаются только в том случае, если аутоиммунный тиреоидит приводит к увеличению размеров железы.

При пальпации железы обнаруживаются следующие характерные симптомы:

  • повышенная плотность тканей щитовидной железы,
  • наличие в узлов,
  • увеличение или уменьшение щитовидной железы в размерах.

Использование специальных лабораторных методов показало, что во многих случаях в самом начале аутоиммунного тиреоидита наблюдается гипертиреоз (повышение выработки тиреоидных гормонов), после чего обычно развивается гипотиреоз. Поэтому врачу, обнаружившему у больного гипертиреоз или гипотиреоз, следует установить, не стал ли причиной аутоиммунный тиреоидит.

Для гипертиреоза, связанного с аутоиммунным тиреоидитом, характерны такие признаки, как:

  • тремор пальцев рук,
  • тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений),
  • потливость,
  • повышенное артериальное давление.

В случае гипотиреоза, вызванного аутоиммунным тиреоидитом, у больного обычно наблюдаются следующие симптомы:

  • повышенная утомляемость,
  • сонливость,
  • ухудшение памяти, способности к логическому мышлению,
  • ухудшение самочувствия при перемене погоды,
  • увеличение массы тела,
  • частые запоры,
  • нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин,
  • ломкость волос и их выпадение,
  • ухудшение состояния кожи и ногтей.

Формы аутоиммунного тиреоидита

В последние десятилетия были выявлены несколько дополнительных разновидностей аутоиммунного тиреоидитиа, а именно:

  • послеродовый аутоиммунный тиреоидит,
  • безболевой аутоиммунный тиреоидит,
  • цитокин-индуцированный тиреоидит.

Послеродовый аутоиммунный тиреоидит развивается у женщин с наследственной склонностью к этому заболеванию в результате тех гормональных изменений, которые происходят в организме беременной и молодой матери.

В период беременности активность иммунной системы женщины несколько снижается, чтобы не спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. А после рождения ребенка активность иммунной системы восстанавливается, но в некоторых случаях такое восстановление приводит к гиперреактивности иммунитета и, как следствие, к развитию аутоиммунного тиреоидита.

Главным фактором риска в этом случае является наследственная предрасположенность к этой эндокринной болезни.

Кроме этого, фактором риска развития послеродового аутоиммунного тиреоидита является наличие у женщины сахарного диабета 1 типа, который также имеется аутоиммунную природу. Данные научных исследований свидетельствуют о том, что послеродовый аутоиммунный тиреоидит развивается в среднем у каждой четвертой молодой матери, страдающей этой формой сахарного диабета.

Безболевой аутоиммунный тиреоидит так же, как и цитокин-индуцированная разновидность заболевания. развиваются у лиц, в организме которых имеются антитела к тиреопероксидазе (АТПО), которых в норме быть не должно.

Эти формы аутоиммунного тиреоидита протекают бессимптомно и обычно выявляются случайно при анализах крови. Также известно, что риск развития цитокин-индуцированного тиреоидита повышается при лечении препаратами из группы интерферонов.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Для диагностики этого заболевания необходим комплексный подход, который предполагает использование таких методов:

  • анализ жалоб пациента,
  • физикальное обследование щитовидной железы (визуальный осмотр, пальпация),
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы,
  • общий анализ крови,
  • анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы,
  • анализ крови на уровень циркулирующих антител к щитовидной железе,
  • биопсия щитовидной железы.

Для постановки окончательного диагноза «аутоиммунный тиреоидит» необходимо сочетание трех главных диагностических критериев:

  • наличие у пациента первичного гипотиреоза,
  • наличие специфических изменений в ткани железы, определяемых УЗИ,
  • повышения в крови уровня антител к ткани щитовидной железы (антител к тиреопероксидазе).

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Как уже отмечалось, во многих случаях аутоиммунного тиреоидита на протяжении длительного периода времени организму удается компенсировать ущерб, который наносит клеткам щитовидной железы атака иммунной системы. Снижение уровня гормонов железы (тироксина и трийодтиронина), вызванное уменьшением числа тиреоцитов, компенсируется повышением активности оставшихся клеток.

При этом у пациента симптомы аутоиммунного тиреоидита могут либо вообще отсутствовать, либо проявляться незначительно (субклиническая фаза).

Другими словами, несмотря на прогрессирование болезни, уровень гормонов щитовидной железы длительное время либо остается в пределах нормы, либо изменяется незначительно.

По этой причине лечение аутоиммунного тиреоидита часто начинают только тогда, когда уровень гормонов значительно снижается (гипотиреоидная фаза).

Главная цель лечения – восстановление уровня гормонов с помощью заместительной терапии, то есть приема специальных препаратов- аналогов гормонов щитовидной железы.

Если же у пациента развитие заболевания сопровождается повышением уровня гормонов (гипертиреоз), назначаются препараты группы тиреостатиков.

Лечение аутоиммунного тиреоидита длительное, нередко пожизненное. В ходе лечения необходим регулярный контроль уровня гормонов в организме больного с помощью специального исследования крови.

В настоящее время аутоиммунный тиреоидит считается заболеванием неизлечимым, хотя при правильной терапии он не сказывается на продолжительности жизни пациентов.

Кроме того, в некоторых случаях аутоиммунный тиреоидит является транзиторным – то есть возможен регресс и обратное развитие заболевания.

Автор: врач семейной медицины, к.м.н. Масляник Юлия Николаевна

Использованные источники: www.health-ua.org

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  I рецепты сахарный диабет

  Пиявка и сахарный диабет

Аутоиммунный тиреоидит

Это воспалительный процесс, который приводит к тому, что иммунитет человека производит антитела против клеток щитовидки. В результате атак иммунной системы железа разрушается.

Диагноз «аутоиммунный тиреоидит» определяется почти в 30% случаев обращения к эндокринологу.

При этом явно выраженные признаки заболевания наблюдаются лишь у 1% больных. Мужчины болеют аутоиммунным тиреоидитом в восемь раз реже женщин.

Несмотря на то что аутоиммунный тиреоидит считается заболеванием людей старшего возраста, в последние годы его диагностируют у подростков и даже маленьких детей.

По статистике минимум у одного ребенка из ста, присутствует это заболевание.

Кто входит в группу риска для аутоиммунного тиреоидита

Наибольшему риску подвергаются люди с наследственной предрасположенностью.

Ученые определили ген, который отвечает за развитие аутоиммунного тиреоидита.

Как правило, аутоиммунный тиреоидит диагностируют после 45 лет, в большинстве случаев у женщин.

Каждая седьмая представительница слабого пола в возрасте 45–60 лет страдает этим заболеванием.

Также в группу риска попадают люди с другими патологиями щитовидной железы, даже если болезнь была вылечена, и прошло несколько десятилетий.

Аутоиммунный тиреоидит может возникнуть как осложнение после операции на щитовидке.

Людям, перенесшим хирургическое вмешательство нужно быть особо осторожными.

Нередко болезнь развивается у людей

  • с сахарным диабетом,
  • склерокистозом яичников,
  • аллергиями
  • и другими аутоиммунными болезнями.

Виды болезни, исходя из природы ее возникновения

Медики выделяют четыре основных формы заболевания.

Хронический тиреоидит . Его еще называют лимфоматозным.

Развивается в результате внезапного повышения уровня антител и Т-лимфоцитов в крови.

Эти лишние антитела и лейкоциты атакуют щитовидную железу.

Хронический аутоиммунный тиреоидит присутствует у людей родственники, которых перенесли это заболевание, а также у людей с сахарным диабетом.

Послеродовой тиреоидит . Это самая распространенная форма аутоиммунного тиреоидита.

Развивается вследствие истощения организма женщины в период беременности, особенно если присутствует наследственный фактор.

Послеродовой тиреоидит лучше всего поддается лечению. В большинстве случаев наблюдается полное восстановление работы щитовидной железы.

Безболевой тиреоидит . Часто его называют «молчаливым», поскольку отсутствует главный признак воспалительного процесса – боль.

К сожалению, на сегодняшний день ученым так и не удалось выяснить причину возникновения безболевого тиреоидита.

Цитокин-индуцированный тиреоидит . Отличается от других форм заболевания тем, что возникает только в одном случае.

Эта аутоиммунная реакция запускается лекарственными препаратами.

Если точнее, при лечении заболеваний крови, либо гепатита C, интерфероном.

Стадии заболевания

По состоянию щитовидной железы и ее функциональности аутоиммунный тиреоидит делится на три стадии.

Латентная . В этот период клинических признаков еще нет. Однако в анализах крови можно увидеть лейкоциты и антитела. Размер щитовидной железы и выработка гормонов остаются в норме.

Гипертрофическая . Определяется после того, как возникает диффузный зоб и нарушается выработка гормонов.

Атрофическая . Ставиться в том случае, когда объем щитовидки не увеличен, а уровень гормонов значительно снижен.

Причины аутоиммунного тиреоидита

Несмотря на то что заболевание возникает только у тех людей, которые имеют особый ген (наследственный фактор), развиться самостоятельно болезнь не может.

Необходимы факторы, которые спровоцируют болезнь. К ним относятся:

  • острые респираторные инфекции;
  • хронические воспаления дыхательных путей и ротовой полости;
  • плохая экология;
  • чрезмерное поступление в организм йода, хлора и фтора;
  • бесконтрольный прием лекарств (особенно йодсодержащих и гормонов);
  • избыток ультрафиолета;
  • радиация;
  • частые стрессы;
  • стоматологические проблемы;
  • плохое питание.

Симптоматика заболевания

Как уже упоминалось, в начальной стадии заболевания отсутствуют какие-либо симптомы.

Клинические признаки появляются лишь тогда, когда нарушается уровень гормонов. В таком случае больного могут беспокоить:

  • слабость;
  • боль в суставах;
  • дискомфорт при глотании (ком в горле).

[info name=»При отсутствии лечения «]гормональный сбой может привести к тиреотоксикозу или гипотиреозу.[/info]

Эти состояния сопровождаются проблемами с массой тела (сильная потеря либо набор веса), ломкостью костей, волос и ногтей, нарушением менструального цикла у женщин.

Характерным для запущенной формы тиреотоксикоза является редкое моргание и выпученные глаза.

Нужно помнить, что хоть аутоиммунный тиреоидит и не считается опасным заболеванием, необходимо постоянно проверять уровень гормонов.

Без этого, велика вероятность осложнений гипотиреоза и тиреотоксикоза. К ним относятся:

  • нарушение работы сердца и сосудистой системы;
  • инфаркт;
  • аритмия;
  • атеросклероз;
  • слабоумие.

И это неполный список последствий игнорируемого аутоиммунного тиреоидита.

Диагностика

Заболевание относиться к труднодиагностируемым не только из-за отсутствия признаков на первых стадиях, но и в дальнейшем, клинические симптомы могут быть частичными либо слабовыраженными.

Поэтому людям, которые относятся к группе риска, необходимо ежегодно посещать эндокринолога и сдавать анализы крови.

При диагностике аутоиммунного тиреоидита используются такие лабораторные исследования, как:

  • иммунограмма (для контроля антител к тиреоидным гормонам);
  • общий анализ крови (позволяет определить уровень лейкоцитов);
  • анализ на гормоны вырабатываемые щитовидной железой (трийодтиронин, тироксин, тиреотропин);
  • анализ на уровень йода;
  • ультразвуковое исследование (для определения размеров и структуры);
  • биопсия (при диффузно-узловом зобе).

По правилам, аутоиммунный тиреоидит диагностируется только в том случае, если все проведенные анализы (кроме биопсии) дают положительный результат.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

После постановки диагноза, главное, что нужно делать пациенту – это контролировать количество гормонов.

На этом основано все болезни. Для этого необходимо раз в полгода сдавать соответствующие анализы.

Пока показатели будут держаться в пределах нормы, в медикаментозном лечении нет надобности.

При снижении количества гормонов, больному назначаются их синтетические анализы.

Как правило, применять гормональные препараты на протяжении всей жизни.

Дозировку должен определить только лечащий врач.

В случае повышения выработки гормонов, проводиться медикаментозная терапия, направленная на устранение симптомов и поддержание сердца.

[info name=»Гормональная или какая-либо другая терапия»] для нормализации количества гормонов не применяется.[/info]

Лечение, также, может назначить только эндокринолог, ознакомленный с историей болезни и результатами обследования.

Если размер щитовидной железы внезапно и значительно увеличивается, эндокринолог может принять решение о необходимости хирургического вмешательства.

Удаление железы – это самый кардинальный способ лечения аутоиммунного тиреоидита.

Методы народной медицины

Кроме традиционных методов лечения, можно воспользоваться народными. Однако применять их можно только после согласования с врачом.

Чтобы народные средства не вступили в конфликт с медикаментозными препаратами.

[info name=»Внимание!»]Самолечение щитовидной железы недопустимо.[/info]

Лекарственные растения помогают бороться как с симптомами аутоиммунного тиреоидита, так и с самим заболеванием, поскольку повышают работоспособность щитовидной железы.

Это весьма эффективно при смещении количества гормонов в меньшую сторону. В основном это настои и отвары для приема внутрь.

Так, одним из наиболее известных средств является настойка из грецкого ореха.

Нередко используется и морская капуста (как свежая, так и настойка из нее).

И это неудивительно, ведь продукт является рекордсменом по содержанию йода, и рекомендуется при всех заболеваниях с понижением уровня гормонов щитовидки.

Довольно эффективным средством, для улучшения функций железы, является настойка лимонника и отвар дурнишника.

Смесь из облепихи, лимона и свежего сельдерея не только стимулирует щитовидную железу, но и поможет затормозить патологический процесс.

Не стоит забывать про овощные и ягодные соки. Сокотерапия применяется для лечения заболеваний щитовидки уже давно.

Людям с аутоиммунным тиреоидитом, стоит употреблять смесь соков моркови и свеклы с добавлением льняного масла.

От разрушительного воздействия антител и лейкоцитов, щитовидку можно защитить с помощью смеси капустного и лимонного соков.

«Активировать» железу поможет сок облепихи. Однако употреблять его в чистом виде не рекомендуется, нужно развести водой в равных пропорциях.

Полезен и картофельный сок, но пить можно только свежеприготовленный напиток.

Наружные средства

Самым распространенным является «йод» из сосновых почек, настоянный на спирте. Смесью необходимо обрабатывать область щитовидной железы дважды в день.

Настойку девясила используют как средство для полоскания горла.

Профилактика

Основной мерой профилактики является регулярное обследование щитовидной железы, что позволит выявить аутоиммунный тиреоидит до появления клинических симптомов и осложнений.

Особенно внимательны, должны быть женщины старшего возраста, молодые мамы и беременные.

К общим мерам профилактики относятся :

  1. Укрепление иммунной системы . Чем выше иммунитет человека, тем реже он болеет инфекционными заболеваниями, а, значит, риск развития аутоиммунного тиреоидита уменьшается.
  2. Сбалансированное питание способно исключить сразу две причины развития заболевания. Достаточное поступление микроэлементов в организм значительно снижает вероятность аутоиммунного тиреоидита, кроме того, правильное питание препятствует развитию сахарного диабета.
  3. Своевременное и эффективное (назначенное терапевтом) лечение инфекций и воспалительных процессов дыхательной системы.
  4. Избегайте стрессовых ситуаций . Если это невозможно, стоит регулярно применять расслабляющие мероприятия. Например, массаж, ароматерапия, ванны, легкие успокоительные (валерьяна либо пустырник). Также нелишним будет поддержать нервную систему с помощью поливитаминных комплексов. Но перед их применением стоит проконсультироваться со специалистом.
  5. Постарайтесь свести к минимуму прием иммуностимуляторов и иммуномодуляторов . Эти препараты, в больших количествах, могут спровоцировать аутоиммунный тиреоидит.

Использованные источники: medlab.expert

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  I рецепты сахарный диабет

  От сахарного диабета лысеют

Сахарный диабет и аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — состояние частое, особенно для людей с сахарным диабетом 1 типа. При АИТ собственная иммунная система человека производит особые белки (антитела), которые повреждают щитовидную железу. Этот процесс, в конечном итоге, приводит к утрате функции железы.

Ученые доказали, что если у человека уже есть одно аутоиммунное заболевание, то риск развития следующего будет выше, чем у других лиц в популяции. До 30% людей с диабетом 1 типа имеют также АИТ, из них у 10% есть недостаток гормонов щитовидной железы. Также риск выше у женщин и у близких родственников людей с аутоиммунным тиреоидитом.

Есть ли подобные закономерности для сахарного диабета 2 типа? На эту тему в 2016 году было опубликовано интересное исследование. Немецкие ученые обследовали 8450 человек и выяснили, что при дефиците гормонов щитовидной железы риск развития СД 2 типа возрастает почти в 1,5 раза!

Зачем нужна щитовидная железа?

Щитовидная железа вырабатывает трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны отвечают за нормальный обмен веществ в каждой клетке, выработку адекватного количества энергии и тепла, поглощение клетками кислорода. Также гормоны щитовидной железы стимулируют работу сердца и повышают чувствительность тканей к действию некоторых других гормонов (например, адреналина).

Как узнать о наличии аутоиммунного тиреоидита?

Для диагностики АИТ может потребоваться оценка следующих показателей:

  • Тиреотропный гормон (ТТГ) — гормон гипофиза, который следит за тем, чтобы щитовидная железа выделяла достаточное количество гормонов. Если щитовидная железа ленится, уровень ТТГ повышается и принуждает железу работать. Если Т3 и Т4 и так много, то уровень ТТГ снижается. Тиреотропный гормон — наиболее чувствительный показатель работы щитовидной железы.
  • Свободный Т4 — в крови часть гормонов щитовидной железы находится в связанном с белками (неактивном) состоянии. Нас же интересует только свободная (активная) часть. В некоторых случаях может потребоваться и оценка уровня Т3
  • Антитела к тиреопероксидазе (ТПО), антитела к тиреоглобулину повышены у большинства людей с АИТ
  • УЗИ щитовидной железы

Как проявляется аутоиммунный тиреоидит?

У разных больных АИТ может проявляться по-разному. Принципиально возможно два варианта развития событий. Первый связан со снижением функции железы (гипотиреозом), второй — с ее повышением (тиреотоксикозом). Разберем каждый подробнее.

Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)

При АИТ щитовидная железа повреждается антителами, что приводит к нарушению синтеза гормонов Т3, Т4 и повышению уровня ТТГ. До тех пор, пока высокий уровень ТТГ способен поддерживать достаточную продукцию гормонов щитовидной железы, гипотиреоз может не иметь никаких симптомов и протекать незаметно.

Если повышения ТТГ будет недостаточно для поддержания адекватной работы щитовидной железы, уровень гормонов Т3 и Т4 начнет снижаться. В результате могут развиться:

  • Слабость
  • Сонливость
  • Увеличение веса
  • Выпадение волос
  • Сухость кожи
  • Отеки

При гипотиреозе у людей с сахарным диабетом:

  • Выше риск развития гипогликемии: нарушен захват и накопление глюкозы клетками печени, что необходимо для своевременного купирования гипогликемии.
  • Меньше потребность в инсулине: выведение инсулина из организма замедлено
  • Снижена чувствительность к инсулину

В результате контролировать диабет становится сложнее.

При гипотиреозе может потребоваться восполнение недостатка гормонов щитовидной железы. Такая заместительная терапия препаратами левотироксина (L-тироксин, эутирокс) показана всем при низком уровне свободного Т4. Если же уровень гормонов щитовидной железы остается нормальным, а повышен только ТТГ, необходимость лечения ваш врач определит с учетом:

  • Уровня ТТГ
  • Возраста
  • Наличия симптомов гипотиреоза
  • Сопутствующих заболеваний сердца
  • Планируемой беременности

Результаты лечения можно оценить по уровню ТТГ не ранее чем через 4-6 недель. Людям с АИТ, не нуждающимся в заместительной терапии гормонами щитовидной железы, рекомендуют контролировать ТТГ 1 раз в 6 месяцев.

Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз)

Изредка при одновременном разрушении множества клеток щитовидной железы в кровь попадает большое количество гормонов Т4 и Т3. В результате развивается временный (транзиторный) тиреотоксикоз, который ведет к:

  • Потливости
  • Дрожи
  • Учащенному сердцебиению
  • Повышению артериального давления
  • Возбуждению, беспокойству
  • Плаксивости
  • Нарушениям сна
  • Снижению веса

При тиреотоксикозе у людей с сахарным диабетом:

  • Повышается уровень глюкозы крови из-за увеличения всасывания глюкозы в кишке
  • Снижается чувствительность тканей к инсулину
  • Увеличивается потребность в инсулине
  • Возрастает риск кетоацидоза

При нормализации уровня гормонов щитовидной железы потребность в инсулине возвращается к привычному уровню.

Для купирования тиреотоксикоза может потребоваться прием глюкокортикоидов. Эти препараты подавляют активность иммунной системы. Показания к данному лечению устанавливает эндокринолог.

До сих пор никто не знает, как вылечить АИТ, впрочем, как и любое другое аутоиммунное заболевание. Но в случае АИТ, как самого благоприятного из данной группы, есть возможность полностью возместить нанесенный ущерб. Теперь вы знаете, как!

Использованные источники: rule15s.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Пиявка и сахарный диабет

  Лечение сахарного диабета в санаториях мо рф

Симптомы и лечение аутоиммунного тиреоидита

Аутоиммунный тиреоидит – воспаление щитовидной железы, вызванное сбоем иммунной системы, при котором защитные резервы организма вырабатывают антитела против собственных тканей. Заболевание встречается у женщин в 5-8 раз чаще, чем у мужчин. Около трети всех пациентов эндокринолога имеют диагноз – аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы. В группе риска — люди зрелого возраста, особенно женщины за 60 лет. Но есть вероятность возникновения патологии и у детей. В зависимости от вида заболевания, тиреоидит можно излечить полностью, или поддерживать нормальное функционирование органа регулярным приемом препаратов.

История болезни

Первое описание заболевания было сделано в 1912 году японским врачом Хасимото Хакару. В ходе своих исследований он заметил, что зоб не всегда связан с дефицитом йода в организме. Новый тип болезни хирург назвал лимфоцитарным тиреоидитом, впоследствии патологию стали называть зобом или тиреоидитом Хашимото.

Эпидемиология

Тиреоидит щитовидной железы диагностирован более чем у 4% населения Земли. По невыясненным причинам у мужчин он возникает гораздо реже, чем у женщин. Распространенный возраст пациентов – 40-50 лет, но не только пожилые люди страдают от воспаления органа, его наблюдают у молодежи и подростков. По статистике от 0,1 до 1% детей в мире подвержены болезни Хашимото.

Причины и механизмы заболевания

Что это такое — аутоиммунный тиреоидит, как возникает опасная патология? Болезнь Хашимото имеет аутоиммунную основу. Иммунитет человека, настроен на уничтожение негативного вмешательства внешних факторов: бактерии, вирусы, паразиты. Дезориентация системы приводит к тому, что начинают вырабатываться антитела и лимфоциты, уничтожающие клетки щитовидки. Нарушение может быть заложено в генах человека или проявиться спонтанно.

Если один из членов семьи страдал этим типом воспаления железы, то риск развития болезни Хашимото многократно возрастает.

Функция щитовидной железы – синтез важнейших гормонов, обеспечивающих нормальную работу организма. Атакующие антитела уничтожают эндокринные клетки, затем на их месте образуется соединительная ткань. Выработка тироксина и трийодтиронина снижается, что приводит к гипотиреозу.

Кроме наследственной предрасположенности к аутоиммунному тиреоидиту, существует несколько факторов, провоцирующих патологию:

  • нарушение строения щитовидной железы в результате травмы или операции;
  • перенесенные инфекционные и вирусные заболевания (грипп, корь);
  • присутствие в теле очага хронической инфекции (тонзиллит, гайморит);
  • влияние негативной экологической обстановки;
  • облучение органов при лучевой терапии или в ходе профессиональной деятельности;
  • эмоциональный стресс может спровоцировать острый тиреоидит;
  • проблемы с кишечником;
  • бесконтрольный прием препаратов йода;
  • дефицит селена;
  • причиной аутоиммунного тиреоидита может стать сахарный диабет или заболевания щитовидки.

Клинические симптомы

Для начальной стадии заболевания, которая может пролиться несколько лет, характерно отсутствие симптомов аутоиммунного тиреоидита. Антитела медленно разрушают клетки щитовидной железы, постепенно снижая ее функцию. Развитие болезни провоцирует дискомфорт в передней части шеи, негативные изменения во внешнем виде пациента. Тиреоидит Хашимото проходит несколько стадий, последовательно сменяющих друг друга.

Первая стадия

Эутиреоз – этот этап характеризуется нормальным функционированием щитовидной железы. Тиреоидит, симптомы которого пока проявляются субъективно, наблюдается в динамике развития. Эутиреоз не имеет признаков гипо- и гипертиреоза. Это пограничное состояние, при котором щитовидка увеличена, что подтверждает пальпация при осмотре, но синтезирует достаточно гормонов. Если эутиреоз вызван недостатком йода, развивается единичный или множественный узловой зоб. Состояние сопровождается следующими признаками:

  • нарастающая слабость и быстрая утомляемость;
  • бессонница или сонливость;
  • затрудненное глотание, ощущение постороннего предмета в горле;
  • снижение веса.

Вторая стадия

Субклиническая стадия отличается массированной атакой антител на клетки железы. Из-за их гибели к синтезу подключаются участки, обычно находящиеся в покое. Ответом на воздействие Т-лимфоцитов становится ускоренная выработка тиреотропина. Тиреоидит Хашимото на этой стадии имеет ряд симптомов:

  • отечность и болезненный румянец на лице;
  • кожа теряет эластичность;
  • появляется осиплость в голосе;
  • неврозы.

Третья стадия

Тиреотоксикоз – иммунные клетки не прекращают разрушение органа, а поврежденная железа высвобождает большое количество гормонов Т3 и Т4. Это состояние ведет к резкому ухудшению самочувствия, поэтому больные должны наблюдаться у эндокринолога. Проявлениями тиреотоксикоза при аутоиммунном тиреоидите являются:

  • повышенная потливость;
  • истончение волос и ногтей;
  • повышение артериального давления, тахикардия;
  • одышка при ходьбе;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение прочности костей;
  • повышенная возбудимость, чувство беспокойства.

Четвертая стадия

Гипотиреоз – на этой стадии происходит снижение функции щитовидки, вызывающее стойкий недостаток гормонов. Железа серьезно повреждена антителами, ей необходимо время и лечение для восстановления. Дефицит гормонов проявляется торможением всех процессов в организме. Характерные симптомы тиреоидита в последней стадии:

  • апатия, слабость, депрессия;
  • бледная отечная кожа;
  • выпадение волос на теле и голове;
  • грубый голос;
  • боль в суставах;
  • ощущение зябкости;
  • запоры, проблемы пищеварительного тракта.

Острый тиреоидит, особенно в гнойной форме, имеет интенсивные болевые проявление в области шеи и челюсти. Возникает озноб, повышается температура. Такое состояние требует незамедлительной помощи врачей. Острый тиреоидит негнойной формы отличается менее выраженной картиной болезни, его признаками становятся:

Острый тиреоидит без адекватного лечения переходит в гипотиреоз. Воспаление щитовидки сменяется фиброзом. Тиреоидит Хашимото вызывает у женщин нарушения менструального цикла, а мужчин — сексуальную дисфункцию.

Формы заболевания

Классификация видов аутоиммунного тиреоидита включает несколько заболеваний, объединенных общей природой:

  • Хронический тиреоидит – эта форма проявляется в большинстве случаев. Заболевание протекает медленно, без активных изменений состояния, может длиться годами. Хронический тиреоидит характеризуется негативным воздействием Т-лимфоцитов на клетки щитовидной железы. Разрушение ее структуры вызывает первичный гипотиреоз. Явные признаки тиреоидита часто отсутствуют, что затрудняет диагностику.
  • Послеродовой АИТ появляется через 14 недель после рождения ребенка у 5-6% женщин. Его вызывает реактивация иммунной системы, которая находилась в угнетенном состоянии в период беременности. Симптомы аутоиммунного тиреоидита часто списывают на послеродовую депрессию. Если оставить проблему без лечения, развивается деструктивный аутоиммунный тиреоидит Хашимото.
  • Безболевый тиреоидит имеет признаки сходные с послеродовым: утомляемость, потливость, слабость, учащенное сердцебиение. Механизм возникновения болезни не изучен.
  • Цитокин-индуцированный тиреоидит – возникает на фоне применения интерферона для лечения заболеваний крови и гепатита C.

При хроническом тиреоидите щитовидной железы и других видах заболевания выделяют три основные формы. Основанием для классификации стали клинические проявления и изменения размеров органа:

  • Латентная форма – признаки аутоиммунного тиреоидита выражены слабо, уплотнений в органе нет. Размер железы слегка увеличен, синтез гормонов в норме.
  • Гипертрофическая форма – сопровождается образованием зоба и узлов. При диффузной форме щитовидка увеличивается равномерно. Может наблюдаться симптоматика тиреоидита с узлообразованием или комбинация двух форм. Функция органа при этом состоянии нарушена умеренно, но прогрессирующие аутоиммунные атаки ведут к ее снижению.
  • Атрофическая форма – характеризуется уменьшением размеров железы и дефицитом гормонов. Такое состояние наблюдается у людей пожилого возраста или после воздействия облучения. Это самая тяжелая форма аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы.

Диагностика

Симптомы и лечение заболевания – это функция эндокринолога, но перед тем, как поставить диагноз, он должен провести сложное обследование. Диагностика аутоиммунного тиреоидита проводится в ходе лабораторных исследований и процедуры УЗИ щитовидной железы. Клиническая картина болезни также является значимым фактором для опытного врача.

Какие анализы включает обследование:

  • необходимо сдать общий анализ крови для подсчета лимфоцитов;
  • анализы на гормоны Т3, Т4, ТТГ;
  • иммунограмма для определения уровня антител;
  • УЗИ позволяет определить размеры и структурные изменения щитовидной железы;
  • биопсия выявляет клетки, характерные для аутоиммунного тиреоидита Хашимото.

Наличие родственников с нарушениями аутоиммунных процессов подтверждает диагноз.

Особенности лечения и препараты

Зная, что такое аутоиммунный тиреоидит, пациенты задаются вопросом, можно ли вылечить щитовидку? Терапия заболевания зависит от его стадии. Эутиреоз не требует лечения, но необходимо проводить обследование каждые полгода, сдавая анализ крови. Хронический тиреоидит удерживается от перехода в гипотиреоз приемом синтетических гормонов. Использование тиреоидных препаратов – база лечения аутоиммунного тиреоидита. Они оказывают на пациентов положительное терапевтическое воздействие. Механизм обусловлен несколькими факторами:

  • исключение клинических проявлений гипотиреоза;
  • увеличение концентрации тироксина, которое замедляет выброс тиреотропного гормона и рост щитовидной железы;
  • уменьшение количества антитиреоидных антител.

Диагноз тиреоидит Хашимото требует долгосрочно принимать тиреоидные препараты:

Лечение аутоиммунного тиреоидита в подострой стадии выполняется глюкокортикоидами, которые подавляют аутоиммунные реакции. Они являются эффективной заменой тиреоидных средств при высоких титрах аутоантител. Лечение тиреоидита глюкокортикоидными препаратами показано при выраженных болевых синдромах. Терапия с использованием Преднизолона может вызывать побочные эффекты: язва желудка, артериальная гипертензия, ожирение и другие.

Большинство заболеваний эндокринной системы вызваны дефицитом йода, но тиреоидит щитовидной железы возникает по другим причинам. Как лечить такую патологию? Необходимо сбалансировать поступление в организм йода и селена. При употреблении препаратов, содержащих суточную дозу селена в 200 мкг, можно ожидать снижение уровня антител.

Несвоевременно начатое лечение может вызвать негативные последствия аутоиммунного тиреоидита:

Хирургическое лечение

Основным показателем для оперативного вмешательства является подозрение на злокачественное перерождение опухоли. Кроме этого хирургическое лечение назначают при следующем перечне показаний:

  • рост зоба, который не может остановить консервативное лечение;
  • острый тиреоидит, угрожающий сдавливанием трахеи;
  • обнаружение узлов;
  • визуальное обезображивание шеи.

Операция при аутоиммунном тиреоидите является более сложной в техническом плане, чем при других патологических изменениях щитовидной железы. Наблюдается высокая частота операционных осложнений.

Прогноз

Если лечение аутоиммунного тиреоидита начато своевременно, то прогноз благоприятный. Грамотная терапия вызывает стойкую ремиссию в течение 15 лет. Вероятность повтора послеродового тиреоидита составляет 70%, поэтому женщина должна знать о риске до беременности. Полностью излечивать воспаление железы врачи не научились, но восстановить ее функции – это посильная задача для медицины.

Использованные источники: ogormone.ru

Статьи по теме