Национальные рекомендации по сахарному диабету

Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета 2 типа (Национальные клинические рекомендации). Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета 2 типа (На. Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА

В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

Разработчики: Р.А. Надеева
Содержание
Список сокращений
1. Определение

2. Коды по МКБ-10

3. Эпидемиология СД 2 типа

4. Факторы и группы риска

5. Скрининг СД 2 типа

6. Классификация СД. Требования к формулировке диагноза при СД.

7. Принципы диагностики заболевания у взрослых в амбулаторных условиях. Дифференциальный диагноз.

8. Критерии ранней диагностики

9. Классификация осложнений сахарного диабета.

10. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях

10.1. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c

10.2. Показатели контроля липидного обмена

10.3. Показатели контроля артериального давления

10.4. Изменение образа жизни

10.5. Медикаментозная терапия

10.6. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c

10.7. Инсулинотерапия при СД 2 типа.

10.8. Особенности лечения СД 2 типа в пожилом возрасте.

10.9. Особенности лечения СД 2 типа у детей и подростков.

10.10. Особенности лечения СД 2 типа у беременных.

11. Показания к консультации специалистов

13. Профилактика. Обучение больных

15. Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений
Список литературы
Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

аГПП-1- агонисты глюкагонподобного пептида 1

АД – артериальное давление

ГП – глюкоза плазмы

ГСД – гестационный сахарный диабет

ДКА – диабетический кетоацидоз

ДН – диабетическая нефропатия

ДР – диабетическая ретинопатия

иДДП-4 – ингибиторы дипептилпептидазы

ИКД – инсулин короткого (ультракороткого) действия

ИМТ – индекс массы тела

ИПД – инсулин среднего (длительного) действия

НГН – нарушенная гликемия натощак

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

ПССП – пероральные сахароснижающие препараты

РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов

СД – сахарный диабет

ССП — сахароснижающие препараты

ТЗД — тиазолидиндионы (глитазоны)

ФА – физическая активность

ХБП – хроническая болезнь почек

ХЕ – хлебная единица

ХЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

HbA1c – гликозилированный гемоглобин
1. Определение.
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, харак те ри зу ющихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

2. Коды по МКБ-10

E10 Инсулинзависимый сахарный диабет

E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет

E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

E13 Другие уточненные формы сахарного диабета

E14 Сахарный диабет неуточненный

О24 Гестационный диабет

R73 Повышенное содержание глюкозы в крови

(включает нарушенную толерантность к глюкозе и нарушенную гликемию натощак)

3. Эпидемиология СД 2 типа.

В общей структуре диабета СД 2 типа составляет 90-95%. За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ. Численность больных СД в мире за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза и достигла к 2013 г. 371 млн человек. Пандемический характер распространения побудил Организацию Объединенных Наций в декабре 2006 г. принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению».

По данным Государственного регистра больных СД на январь 2013 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,779 млн больных СД. Однако фактическая распространенность в 3-4 раза превышает регистрируемую «по обращаемости». Что составляет около 7% населения. В европейских популяциях распространенность СД 2 типа составляет 3-8% (вместе с нарушенной толеранотностью к глюкозе – 10-15%).

Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.

4. Факторы и группы риска.

Факторы риска развития СД 2 типа

— Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ≥25 кг/м2 *).

-Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа)

-Привычно низкая физическая активность.

-Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.

-Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе.

-Артериальная гипертензия (≥140/90 мм. рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия).

-Холестерин ЛПВП ≤0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥2,82 ммоль/л.

-Синдром поликистозных яичников.

-Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

*Применимо к лицам европеоидной расы.

5. Скрининг СД 2 типа.

Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы (В)

Использованные источники: stomfaq.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  I рецепты сахарный диабет

  От сахарного диабета лысеют

Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (8 выпуск, 2017)

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (8-й выпуск, 2017)

Восьмое издание содержит восьмой актуализированный выпуск клинических рекомендаций по стандартизации и оптимизации оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом во всех регионах России на основе доказательной медицины.

Издание содержит обновленную информацию в соответствии с новыми данными и рекомендациями по лечению больных сахарным диабетом, а также результатах завершенных международных и отечественных рандомизированных клинических испытаний.

В новом издании сохранен акцент на персонифицированный подход к выбору целей терапии контроля углеводного обмена, уровня артериального давления, обновлены позиции, касающиеся выбора сахароснижающих препаратов при лечении сахарного диабета 2 типа и его сосудистых осложнений, добавлен раздел о бариатрической хирургии как методе лечения сахарного диабета с морбидным ожирением.

Издание предназначено для практикующих врачей эндокринологов, диабетологов, терапевтов, педиатров и специалистов смежных специальностей, а также интернов, ординаторов и аспирантов соответствующих направлений.

Использованные источники: www.cardioplaneta.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Лечение сахарного диабета в санаториях мо рф

  Сахарный диабет 2 типа зуд кожи

Клинические рекомендации по повышению уровня жизни при сахарном диабете

Сахарный диабет – заболевание, от которого нельзя избавиться полностью. Поэтому он оказывает влияние на жизнь человека. Организация питания, ограничения физических нагрузок, режим бодрствования и сна, прием сахароснижающих таблеток или уколы инсулина – все это дисциплинирует человека, заставляет заранее продумывать свой распорядок дня.

Поначалу это может показаться слишком сложным. Но если выполнять врачебные клинические рекомендации при сахарном диабете, то можно разнообразно и вкусно питаться, заниматься спортом и чувствовать себя замечательно.

Как организовать питание?

Число приемов пищи для диабетика составляет 5-6 раз, небольшими порциями. Важно, чтобы калорийность пищи была небольшой, а гликемический индекс – средним или малым.

Это необходимо для того, чтобы человек не набирал лишнюю массу тела и мог избежать значительных перепадов глюкозы в крови.

Кроме того, небольшие порции еды позволяют уменьшить нагрузку на ЖКТ. Перегрузки желудка и кишечника диабетику не нужны. Американские специалисты совершенно справедливо стараются избегать слова «диета», заменив его на «план питания».

Это совершенно правильно, поскольку термин «диета» подразумевает нечто временное. Составляя оптимальное меню для больного, врач-эндокринолог учитывает его пищевые предпочтения, возраст, массу тела, особенности обмена веществ.

Одним больным подходит сбалансированный рацион с пониженной калорийностью, другим – низкоуглеводное питание, третьим – пища со сниженным содержанием жиров. Чем лучше режим питания подходит конкретному человеку, тем меньше риск погрешностей в рационе и срывов.

Вот основные принципы планирования питания:

  • завтрак обязательно должен включать продукты с медленными углеводами. Это необходимо, чтобы организм был насыщен энергией на весь предстоящий день;
  • максимальный интервал между едой – 3 часа;
  • если появился сильный голод, нужно замерить уровень глюкозы и перекусить чем-то полезным (например, съесть яблоко или несколько орехов). Если прибор показывает низкий сахар, то следует съесть блюдо, содержащее быстрые углеводы;
  • мясо диабетику лучше есть не с кашей, а с гарниром из овощей, поскольку так оно намного лучше усваивается;
  • нельзя ложиться спать с ощущением голода. Один стакан несладкого йогурта или обезжиренного кефира на ночь поможет избавиться от этого чувства.

Рацион

Режим питания у людей с инсулинозависимым диабетом несколько менее строгий.

Больной может рассчитать инсулиновую дозу в зависимости от того, что именно планирует съесть. Однако всем диабетикам следует избегать пищи со значительной углеводной нагрузкой. Перепады уровня глюкозы, вызванные подобными нарушениями, повышают риск осложнений.

Основа рациона диабетика – овощи. Прежде всего потому, что они способствуют ускорению метаболизма. При диабете обменные процессы замедляются, поэтому нужно есть овощи от 3 до 4 раз в день. При этом организм получает весь необходимый набор витаминов, минеральных веществ и микроэлементов.

Овощи и блюда из них улучшают пищеварение, минимизируя риск возникновения запоров и связанных с ними интоксикаций. Фрукты в этом отношении тоже полезны, но нужно обращать внимание на показатель гликемического индекса. Он не должен быть слишком высоким.

Основной упор в питании желательно делать на свежие овощи

Рыбу и мясо надо выбирать для приготовления нежирных видов. Готовить их лучше всего в духовке с малым количеством масла, отварными или на пару. Рыба должна быть в рационе около 2 раз в неделю, мясо – ежедневно.

Подходящие сорта: куриное или индюшиное (без кожицы), крольчатина. Самые полезные для диабетика виды рыбы – хек, тиляпия и минтай. Они довольно вкусны, богаты полезными веществами.

От употребления жирной говядины, свинины, утятины, гусятины и жирных сортов рыбы лучше воздержаться, поскольку блюда из этих продуктов повышают концентрацию «плохого» холестерина и создают нагрузку на поджелудочную железу.

Самыми полезными видами каш считаются: гречневая, гороховая, пшеничная и пшенная.

Гликемический индекс этих продуктов находится на среднем уровне, они содержат большое количество минеральных веществ и витаминов. А вот шлифованный рис и манку из рациона нужно исключить. Калорийность у них высокая, а полезных веществ немного.

Контроль глюкозы в крови

Это один из важнейших моментов в лечении СД и в предупреждении осложнений. При регулярном пользовании глюкометром можно распознать гипер- или гипогликемию, чтобы принять адекватные меры.

Чем раньше будет обнаружено болезненное состояние, тем эффективнее медицинские мероприятия, больше шансов сохранить здоровье больного.

Чтобы прибор показывал точные значения, необходимо периодически выполнять его калибровку и проводить контрольные замеры. Нельзя пользоваться просроченными тест-полосками, поскольку результат получится далеким от истины.

Использованные источники: diabet24.guru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  От сахарного диабета лысеют

  Диагностика сахарного диабета кровь

Рекомендации больному с сахарным диабетом

Поскольку больным сахарным диабетом важно знать, как помочь себе самому, то врач дает указания. Точные рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом включают в себя указания по поводу контроля уровня глюкозы в крови и оказания первой помощи больным. Подобное руководство должно объяснить больному, что такое первичная диагностика, в чем она заключается и как правильно оказать неотложную помощь.

Алгоритм диагностики

Больной ежедневно должен контролировать гликемию, не менее 4-х раз в сутки. Не реже, чем 1 раз в квартал сдают кровь для определения гликированного гемоглобина. Раз в полгода понадобится сдавать анализы крови и мочи на сахар. Раз в год больной сдает кровь на биохимию.

Национальные рекомендации по лечению диабета совпадают с рекомендациями ВОЗ. Исследование ВОЗ показали, что сахарный диабет не только национальное, но и глобальное явление. Организация внедрила в систему здравоохранения руководство по лечению сахарного диабета 1 и 2 типа. Эти рекомендации подают типичные алгоритмы диагностики сахарного диабета и оказания первой помощи больным. В 2017 г. рабочая группа медиков разработала 8 выпуск «Алгоритмов специализированной медпомощи больным СД».

При диагностированном заболевании диабетику надо соблюдать клинические рекомендации врачей. Необходимо контролировать скачки артериального давления. Алгоритм диагностики подразумевает постоянное пребывание диабетика под присмотром врача. Врач может дополнительно назначить медикаментозную терапию. Для установления точного диагноза надо обследоваться. Диабетику требуется сделать УЗИ брюшины, электрокардиограмму и холтеровское мониторирование артериального давления. Больному желательно посетить офтальмолога, кардиолога, гинеколога или уролога, невропатолога и генетика (если есть сопутствующие недуги).

Рекомендации для больного СД

Питание диабетика

Главное правило — не пропускать приемы пищи и питаться мало, но часто (5—6 раз в сутки). Разгрузочные дни при сахарном диабете обязательны. Для инсулинозависимых пациентов важно держать уровень инсулина в пределах нормы. Больному требуется исключить из рациона сахаросодержащие продукты. При сахарном диабете 2 типа соблюдают специальную диету — стол № 9. Такое питание позволяет нормализовать уровень глюкозы в крови.

Обращают внимание на количество жиров, белков и углеводов в меню. Углеводная еда не должна занимать более 60% от съеденной пищи, а белки и жиры — не более 20%. Больному исключают животные жиры и простые углеводы. У детей, которые страдают диабетом, пища может быть в виде пюре. Диабетик отдает предпочтение кашам (гречневой, рисовой, пшеничной), овощам и фруктам с минимальным содержанием сахара.

Вместо сахара лучше пользоваться сахарозаменителями — ксилитом и сорбитом, сахарином или фруктозой. Диабетики рассчитывают калорийность продуктов и ведут пищевой дневник. После употребления пищи диабетик, только спустя 15 минут, может принимать инсулин. Сахарный диабет 1 типа позволяет время от времени выпивать 100—150 г сухого или столового вина (крепостью не больше 5%). При диабете 2 типа употребление алкоголя противопоказано. В магазинах покупают специальные продукты для диабетиков.

Диабетические продукты — сахарозаменители, сладости, молокозаменители — хорошо подходят для больных диабетом обоих типов. Они позволяют разнообразить меню диабетика.

Режим дня диабетика

Руководство по сахарному диабету 2 типа подразумевает соблюдение больным распорядка дня. Режим дня позволит быть собранным, не переедать и быть физически активным весь день. Вставать и ложиться спать следует в одно и то же время. Приемы пищи рассчитываются больным с ровными промежутками между ними. Больной диабетом не может умственно и физически перенапрягаться. В первой половине дня полезно активно отдыхать или посещать спортзал. Во второй половине дня, а лучше перед сном, полезно пройтись, подышать свежим воздухом. Соблюдая режим, диабетик может вести нормальный образ жизни, максимально приближенный к режиму дня здорового человека и ничем не отличаться.

Обувь для диабетика

Руководство по диабету 2 типа гласит, что от выбора обуви зависит здоровье диабетика. Необходимо одевать удобную обувь. Поскольку у больного сахарным диабетом ноги — уязвимое место, то тесная обувь увеличивает риск повреждений нижних конечностей. Ноги следует беречь, ведь там находятся нервные окончания и мелкие кровеносные сосуды. При сдавливании ноги тесной обувью наблюдается нарушение кровоснабжения стоп. Таким образом, стопа становится малочувствительной, чаще травмируется, а раны долго затягиваются. На ногах от систематичного ношения тесной обуви появляются язвы. Это грозит гангреной и ампутацией нижних конечностей. Больной может использовать простые советы, которые помогут избежать проблем с нижними конечностями:

  • перед тем как обуться, провести обследование обуви;
  • каждый день осматривать ноги перед зеркалом;
  • избегать узкую обувь или ту, которая натирает мозоли;
  • ежедневно выполнять массаж или гимнастические упражнения для ног;
  • подстригать ногти аккуратно, не срезая уголочки ногтевой пластины;
  • не пользоваться чужой обувью;
  • сушить мокрую обувь, чтобы не распространялся грибок;
  • ногтевой грибок лечить вовремя;
  • при появлении болезненных ощущений в ногах, обязательно посетить врача.

Диабетику противопоказано носить высокий каблук. Исключением становятся больные с нейропатией, им запрещается носить обувь на низком ходу. При выборе обуви существуют такие рекомендации для больных сахарным диабетом, которым нужно следовать:

  • примерять обувь несколько раз;
  • пройтись в новой обуви по магазину.
  • стельки на подошве выбирать гладкие, не травмирующие кожу стоп.

Вернуться к оглавлению

Спорт и физическая активность

При диагностировании диабета 1 типа рекомендации относительно занятий спортом нужно соблюдать. Физическая активность не запрещается, а рассматривается как дополнительная терапия. При занятиях спортом у диабетиков 1 типа наблюдается понижение инсулинорезистентности. При инсулинозависимом диабете снижается употребляемая доза инсулина. Умеренная нагрузка способствует улучшению работы внутренних органов. Для диабетиков более полезными считаются занятия шейпингом, быстрой ходьбой и фитнесом. Лучше заниматься в зале с тренером. Он подберет специальный комплекс упражнений или разработает их специально под человека. Занятия спортом противопоказаны больным с сопутствующими недугами. Так, при ретинопатии упражнения усугубляют проблемы с сосудами в ногах, ухудшают состояние. Противопоказано заниматься физическими упражнениями больным с неконтролируемыми проявлениями болезни.

Правила оказания помощи при приступе

Гипогликемический приступ провоцируется голодом. Это состояние опасно для диабетика. Родственники больного должны знать важные моменты оказания помощи больному — важная процедура. При гипогликемическом приступе диабетику на инсулине необходимо дать покушать. При себе у диабетика должна быть «пищевая аптечка» — 10 шт. сахара-рафинада, поллитровая банка «Лимонада», 100 г сладкого печенья, 1 яблоко, 2 бутерброда. Больному диабетом нужно срочно дать быстроусвояемые углеводы (мед, сахар). Можно в 50 г воды развести ампулу 5% глюкозы. При тяжелой гипогликемии диабетику лучше лечь набок, в ротовой полости не должно ничего быть. Больному внутривенно струйно ввести 40% раствор глюкозы (до 100 грамм). Если эта процедура не помогла восстановиться, больному внутривенно ставят капельницу и вводят еще 10% раствор глюкозы. Диабетику понадобится госпитализация.

Профилактика

При диабетическом заболевании пациент обязан знать, как проводить профилактику недуга. При диагностировании диабета 2 типа больному поможет фитотерапия. Для диабетиков 2 типа готовят отвары и целебные растворы. Воспользоваться можно брусничными листьями, цветами васильков, листьями крапивы. Настои улучшат функционирование почек и обогатят организм витаминами. Для приготовления настоя нужно 2—3 ложки измельченного растения залить кипятком, и дать отвару закипеть. Принимать лекарство по 1—2 ст. л. 3 раза в сутки. Диабетик никогда не должен переедать или голодать. Для профилактики проблем с ногами, больные диабетом делают ванночки с ромашкой.

Использованные источники: etodiabet.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  I рецепты сахарный диабет

  От сахарного диабета лысеют

Рекомендации по сахарному диабету по лечению в 2017 году: советы для диабетиков

Типы сахарного диабета

Для диабета первого типа характерна недостаточность инсулина из-за деструкции бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к абсолютной нехватке гормона. Зачастую данная форма патологии выявляется у молодых людей, дает симптомы: полиурия, потеря массы тела, развитие кетоза, мучительная жажда.

Как снизить риск развития болезни

Число заболевших во всем мире постоянно увеличивается, но последние исследования подтвердили возрастание риска патологии в детском возрасте.

Диабет 1 типа

Другое название такой формы болезни — инсулинозависимый или юношеский диабет. Нередко именно такая патология встречается у детей.

Современная диагностика диабета

Невозможно повлиять на наследственность, сложно быстро изменить условия внешней среды, но следить за своим весом, а также питанием сможет каждый человек. Во всем мире стремительно распространяется сахарный диабет — национальные рекомендации 2015 года направлены на обучение пациентов как правильно следить за своим здоровьем, измерять уровень глюкозы.

Методы обучения

Обучающий минимум знаний по лечению сахарного диабета и его профилактике следует знать каждому, особенно тем людям, кто попал в зону риска. Специальные программы рассчитаны на больных с инсулинозависимостью, беременных женщин и тех, кому не вводят гормон.

В раздел обучения включают обязательные пункты общепринятых стандартов:

  • общие знания о заболевании;
  • рекомендованный рацион;
  • знания о соотношении белков, жиров и углеводов для нормального функционирования организма;
  • как самостоятельно контролировать уровень глюкозы;
  • сведения о препаратах, снижающих сахар;
  • что такое гипогликэмия и как ее предотвратить;
  • возможные осложнения болезни;
  • противопоказания и побочные эффекты лечения.

Важно! Процесс обучения проводится эндокринологом или другим квалифицированным специалистом.

Патология у беременных

Основные принципы лечения и профилактики согласно ВОЗ

СД характеризуется хронической гипергликемией, к которой приводит нарушения нормальной выработки гормона инсулина. Проблема настолько распространена, что алгоритм лечения и правила оказания грамотной помощи ежегодно пересматриваются.

Специальные программы ВОЗ, ассоциация эндокринологов 2015 года, клинические испытания определяют эффективную методику для успешного лечения заболевания. Согласно исследованиям 2016 года увеличилось число больных СД, которые стоят на диспансерном учете.

Главными методами борьбы с распространенным заболеванием являются:

  • активный образ жизни;
  • здоровая пища;
  • борьба с лишним весом;
  • своевременное обследование;
  • профилактика болезни методом обучения людей правильному контролю уровня сахара в крови.

Во многих случаях можно предотвратить сахарный диабет: рекомендации ВОЗ разработаны специально для своевременного информирования людей о проблеме и эффективной борьбы с ней.

Контроль гликемии

Больному нужно придерживаться следующих правил, чтобы чувствовать себя лучше и вести нормальный образ жизни:

  • борьба с курением;
  • процент суточного соотношения насыщенных жиров не должен превышать 10%, а ненасыщенных жиров наоборот должен быть больше 10%;
  • употреблять пищевые волокна в количестве 40 грамм;
  • общее число жира в суточной пище

Использованные источники: diabetanetu.ru

Статьи по теме